多學科團隊護理模式在乳腺癌患者護理中的應用價值分析

程靜

410000湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科，湖南 長沙

目前，乳腺癌的發(fā)病率及死亡率在全球女性惡性腫瘤中位居首位，乳腺癌不僅會威脅患者的生命安全，還會給患者帶來巨大的心理壓力，進而影響其正常生活[1]。乳腺癌的治療主要包括手術治療、化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療等。乳腺癌患者既要遭受癌癥帶來的痛苦，又要接受因手術造成乳房缺失及化療所致的脫發(fā)、惡性嘔吐等不良反應，在身體、心理上面臨著多重的打擊，給予患者高質(zhì)量的護理現(xiàn)實意義巨大[2]。為了探究給予乳腺癌患者以多學科團隊護理管理對患者護理效果的影響，收治乳腺癌患者120例，進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治乳腺癌患者120例，均接受化療治療。①納入標準：患者同意研究、簽訂了研究同意書；無溝通障礙、精神異常問題，依從性良好。②排除標準：存在其他重癥疾病、傳染病，有其他研究參與情況等?；颊吣挲g28.5～65.3歲，平均(47.3±5.2)歲；學歷(本科及以上:本科以下)為47∶73?；诨颊呷朐旱钠媾柬樞蚍譃閷φ战M和試驗組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：⑴給予對照組常規(guī)護理內(nèi)容：①根據(jù)患者病情及護理級別密切觀察患者病情、監(jiān)測生命體征。②指導或協(xié)助患者落實基礎護理及日常生活護理。③落實乳腺癌化療后不良反應重患者、疼痛患者、晚期復發(fā)患者的病情觀察、處理及心理護理。④對患者行健康宣教，幫助患者全面了解乳腺癌疾病、乳腺癌治療相關知識。⑤加強與患者溝通、多聆聽，指導患者深呼吸等，用心理護理知識幫助患者舒緩情緒，樹立正確的疾病觀。⑥及時開展術后上肢功能鍛煉。⑦做好出院指導，在患者出院后利用隨訪系統(tǒng)、延續(xù)護理平臺對其進行隨訪，特別是化療不良反應重、疼痛患者等，基于患者情況展開指導及宣教，囑患者定期復診。⑵給予試驗組患者多學科團隊護理管理：①建立多學科護理小組[人員包括：護士、醫(yī)生(醫(yī)護一體查房)、營養(yǎng)師、臨床藥師、康復師、淋巴水腫治療師、心理咨詢師等]，對組員進行教育培訓，全面提高其護理素質(zhì)。②建立患者術后康復跟蹤計劃檔案，及時調(diào)查患者恢復狀況，更新患者康復檔案。③制定圖文并茂的護理手冊，指導患者自主閱讀，由主管護師負責落實針對性的健康教育。④密切觀察患者癥狀，利用VAS視角模擬評分判斷患者疼痛狀況，積極開展注意力分散護理，善用語言、游戲、音樂、視頻資料等分散患者疼痛注意力，盡可能緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量；對中、重度癌痛患者，由醫(yī)院臨床藥師及主管醫(yī)生協(xié)作，對患者進行疼痛規(guī)范化治療。⑤對患者進行飲食指導，由營養(yǎng)師判斷患者營養(yǎng)狀況，在考慮患者喜好的基礎上調(diào)整患者飲食，保證患者營養(yǎng)。⑥由康復師指導患者行科學的術后上肢功能鍛煉，在運動過程中指導患者調(diào)整呼吸，放松情緒，加速患者恢復；對出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者，由淋巴水腫治療師進行專業(yè)治療及指導。⑦在獲得患者同意的基礎上將患者拉入延續(xù)護理中心微信公眾號，由團隊整體為患者提供出院后延續(xù)性隨訪護理，定期發(fā)放日常護理、飲食指導、康復鍛煉及心理指導等信息資料，延續(xù)醫(yī)院護理，幫助患者加速恢復。⑧科室心理咨詢師針對性對患者進行心理干預，必要時可申請醫(yī)院心理心靈關懷門診會診指導。⑨無嘔吐小組成員進行化療所致惡心嘔吐的規(guī)范化管理等。

觀察指標：①利用SCL-90自評量表調(diào)查患者護理前后的心理癥狀，得分越低說明患者的心理狀況越好；利用本院自制的生活質(zhì)量評分問卷調(diào)查患者的生活質(zhì)量，問卷包含心理狀態(tài)、生理功能、社會關系、個人信仰等多個板塊，滿分100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好。②利用本院自制的患者護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查，問卷由患者和家屬配合完成，分值越高說明患者對護理越滿意?；诨颊叩梅謱⒒颊叻譃?類：非常滿意(問卷得分≥90分)、滿意(問卷得分≥80分且＜90分)、不滿意(問卷得分低于80分)，并利用公式“100%×(非常滿意+滿意)/60”計算護理滿意度。

統(tǒng)計學方法：利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組護理前后心理癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后心理癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前護理后SCL-90評分 生活質(zhì)量評分 SCL-90評分 生活質(zhì)量評分對照組 60 175.4±4.8 59.2±5.1 136.0±6.7 70.4±6.0試驗組 60 174.8±4.6 60.5±5.3 105.5±6.3 89.2±5.4 t 0.70 1.37 25.69 18.04 P 0.49 0.17 0.00 0.00

表2 兩組護理滿意情況比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者護理前后的心理癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較：兩組護理前SCL-90評分及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組護理后SCL-90評分及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意情況比較：試驗組患者對護理滿意56例(93.33%)，對照組患者對護理滿意48例(80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.62，P＜0.05)，見表2。

討 論

乳腺癌患者化療后可能出現(xiàn)心理、生理等多方面的問題，系統(tǒng)化、科學化的護理干預能夠幫助患者降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，加快患者恢復[3]。多學科團隊護理管理針對乳腺癌患者護理任務建立醫(yī)護小組，制定具備針對性的護理方案，小組內(nèi)成員相互配合，能夠為患者提供更具規(guī)范性、系統(tǒng)性、專業(yè)性的護理內(nèi)容，護理服務更容易契合患者的實際需求，患者對護理更滿意，更愿意配合護理人員，因而能夠?qū)颊呋謴秃皖A后產(chǎn)生積極影響[4-5]。如在本研究中，試驗組的心理癥狀評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分說明“多學科團隊護理管理”在優(yōu)化乳腺癌患者護理、提高護理質(zhì)量方面具備優(yōu)勢。

綜上所述，在乳腺癌患者護理中應用多學科團隊護理管理能夠有效地降低患者的心理癥狀評分、提高患者的生活質(zhì)量評分及患者的護理滿意度，因而應在臨床方面大力推廣。