個體化營養(yǎng)護(hù)理對老年透析患者營養(yǎng)狀況的影響

劉玲

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

維持性血液透析是目前腎衰竭患者主要的治療方法，可提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量[1]。隨著透析時間延長，患者營養(yǎng)物質(zhì)易出現(xiàn)丟失，蛋白分解加速，此外患者疾病導(dǎo)致食欲下降，這些都消耗患者的營養(yǎng)，加重了腎衰竭患者的營養(yǎng)不良[2]。個體化營養(yǎng)護(hù)理是基于患者本身的營養(yǎng)狀態(tài)來實施的一種個體化營養(yǎng)干預(yù)方式，在充分了解患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)后進(jìn)行的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)[3]。本研究將個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年透析患者中，有效的改善老年患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治行透析治療的老年患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前已經(jīng)維持透析時＞3個月，透析頻率每周2次，4 h/次，無心、肺、腦、肝、腎等器官重大疾病，無嚴(yán)重感染及消化道疾患，無創(chuàng)傷及手術(shù)，無精神疾病。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育。試驗組根據(jù)患者個體情況給予綜合護(hù)理：①健康教育：護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行膳食營養(yǎng)知識講解，促進(jìn)患者提高自我營養(yǎng)管理的意識。②營養(yǎng)物質(zhì)攝入的計算：依據(jù)老年患者的身高、體重、活動情況、年齡等計算所需熱量，根據(jù)體內(nèi)電解質(zhì)情況，再結(jié)合患者飲食習(xí)慣及消化能力等綜合制定相關(guān)食譜。③營養(yǎng)物質(zhì)配比：攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30～35 kCal/(kg·d)，同時結(jié)合個體情況限制磷的攝入，保持鈉、鉀、鈣、水的平衡。④建立微信互動交流群：通過微信互動平臺，定時推送相關(guān)保健預(yù)防知識，引導(dǎo)患者積極配合合理規(guī)范飲食。以上護(hù)理干預(yù)持續(xù)6個月。

觀察指標(biāo)：①收集患者干預(yù)前的基本情況；②抽取患者干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)6個月后的靜脈血，檢測其物質(zhì)代謝情況。③患者營養(yǎng)情況測定：依據(jù)主觀綜合性營養(yǎng)評價量表(SGA)評定[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0軟件分析；計數(shù)資料以(n)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者營養(yǎng)狀況比較：干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)不良情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，試驗組營養(yǎng)不良情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理干預(yù)后物質(zhì)代謝水平情況比較：護(hù)理干預(yù)后，相比對照組，試驗組患者血鈣、血鉀、血磷顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后營養(yǎng)狀況比較

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后物質(zhì)代謝水平情況比較(±s，mg/dL)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后物質(zhì)代謝水平情況比較(±s，mg/dL)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n 血鈣 血鉀 血磷試驗組 40 8.86±0.91? 16.49±3.12? 4.57±0.74?對照組 40 9.98±0.57 22.13±3.41 6.19±1.62

討 論

血液透析患者最常見的并發(fā)癥即為營養(yǎng)不良，這嚴(yán)重影響患者的存活率和生活質(zhì)量。楊艷等通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，腎衰竭血液透析患者由于擔(dān)憂其透析效果，往往自我限制蛋白質(zhì)的攝取，長期擔(dān)心血糖及血脂升高，從而導(dǎo)致三大營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，同時由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致透析患者營養(yǎng)不良。

個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)主要是通過對患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過微信平臺互動，形成自我管理意識，同時督導(dǎo)患者的飲食及營養(yǎng)攝取，按照患者自身情況制定飲食計劃，以達(dá)到患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖類及脂肪的均衡分配，從而達(dá)到每一位患者最優(yōu)飲食攝入。本研究中，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；通過個體化營養(yǎng)護(hù)理6個月后，相比對照組，試驗組患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這也進(jìn)一步說明通過個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效延緩患者發(fā)生營養(yǎng)不良的進(jìn)程，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量。腎衰竭患者體內(nèi)物質(zhì)代謝異常，在一定程度上加速患者身體機(jī)能的退化，制定個體化營養(yǎng)護(hù)理，能有效改善患者體內(nèi)物質(zhì)代謝異常的發(fā)生，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率。本研究結(jié)果顯示，試驗組物質(zhì)代謝異常水平情況相比對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年透析患者實施個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕體內(nèi)物質(zhì)代謝水平異常，提高患者的生活質(zhì)量。