心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教在伽馬刀治療顱內(nèi)惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

劉茜茜

410000中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

顱內(nèi)惡性腫瘤患者行伽馬刀治療是一種療效確切的治療方法，但是患者在行伽馬刀治療時往往存在緊張表現(xiàn)，而且治療前患者需要局部麻醉。常規(guī)護(hù)理模式是按照顱內(nèi)惡性腫瘤手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理方案，其護(hù)理重點在于輔助手術(shù)治療，對患者精神世界、心理狀態(tài)未予以足夠重視，導(dǎo)致許多患者未能全面了解手術(shù)流程、注意事項等知識，或者因過度緊張、恐懼而影響麻醉質(zhì)量，所以要強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、健康宣教的重要性[1]。因此，我院從2017年開始在顱內(nèi)惡性腫瘤患者頭部伽馬刀治療和臨床護(hù)理期間加強(qiáng)心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教，取得良好效果。為證明其優(yōu)越性，從患者麻醉前心理應(yīng)激反應(yīng)、護(hù)理配合度以及術(shù)后心理狀況角度出發(fā)，對行頭部伽馬刀治療的顱內(nèi)惡性腫瘤患者作實行分組對照試驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治顱內(nèi)惡性腫瘤患者108例，以不同護(hù)理方案分為兩組各54例。對照組男28例，女26例，年齡19～64歲，平均(46.7±4.3)歲；文化程度：文盲3例，小學(xué)18例，中學(xué)(內(nèi)含中專)20例，大學(xué)(內(nèi)含大專)13例。研究組男27例，女27例，年齡19～63歲，平均(46.8±4.2)歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)19例，中學(xué)21例，大學(xué)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理、影像學(xué)檢查等明確診斷為顱內(nèi)惡性腫瘤，有手術(shù)指征；②神志清晰、思維正常，無視、聽、說障礙，可獨(dú)立完成相關(guān)量表檢測；③經(jīng)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級[2]，血常規(guī)檢測指標(biāo)正常；④臨床數(shù)據(jù)與病歷資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓和血糖等指標(biāo)未能控制在安全范圍內(nèi)；②合并其他惡性腫瘤或者顱腦疾?。虎酆喜⒚庖呷毕?；④合并重度抑郁癥等精神疾病。

護(hù)理方法：⑴對照組在頭部伽馬刀治療期間采取常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括：①病情觀察：觀察患者瞳孔變化、意識狀態(tài)、生命體征以及有無頭痛、減壓區(qū)張力、嘔吐等。②心理護(hù)理：本病多情緒低落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)絕望、悲觀情緒，加之治療信心不足，其消極情緒更加嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出高度同情心、責(zé)任感，耐心鼓勵患者積極面對疾病。③體位、作息指導(dǎo)：保持病房安靜，休息期間避免噪音，睡眠時床頭調(diào)高30°，降低顱內(nèi)壓，并適當(dāng)進(jìn)行肢體活動鍛煉。④放療指導(dǎo)：保證頭部清潔、干燥，在患者神志不清、顱內(nèi)壓升高時停止放療。⑵研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康宣教，具體操作如下：①心理疏導(dǎo)：a.護(hù)理人員應(yīng)主動與患者家屬溝通，同時加強(qiáng)與患者之間的語言、思想溝通，建立友好護(hù)患關(guān)系，增加患者與家屬好感度、信任度，消除患者孤獨(dú)感，為改善其遵醫(yī)行為奠定基礎(chǔ)。b.護(hù)理人員應(yīng)保持舉止端莊、穩(wěn)重，給患者安全感，表現(xiàn)出對工作的責(zé)任感，并利用溝通技巧了解患者內(nèi)心感受，鼓勵主動訴說心中顧慮、害怕等情緒，認(rèn)真傾聽，準(zhǔn)確把握其情感、感受，從而予以針對性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對情緒的自控能力，積極消除負(fù)性情緒。c.對思想偏激、固執(zhí)者，應(yīng)予以足夠語言安慰，并以暗示、誘導(dǎo)方式轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)其回憶愉快、幸福的事情，減少哀傷、抑郁心情；對于缺乏信心者，應(yīng)保持親切的態(tài)度，予以體諒、理解，促使其安心，并重拾自信。對于煩躁焦慮者，應(yīng)先了解其煩躁、焦慮根源，再盡量解決問題，注意保持態(tài)度誠懇、耐心，最大限度滿足患者合理需求，對于無法滿足者應(yīng)做好解釋工作，避免行為、言語不當(dāng)而傷及患者自尊心。②健康宣教：a.責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者詳細(xì)介紹相關(guān)檢查項目、注意事項、配合要點，并強(qiáng)調(diào)其檢查意義。b.利用空閑時間為患者解釋顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)作原因、進(jìn)展情況以及頭部伽馬刀治療流程，強(qiáng)調(diào)治療方式的有效性、安全性、不良反應(yīng)等，根據(jù)患者表現(xiàn)出的錯誤認(rèn)知進(jìn)行合理解釋、模擬演練，必要時可帶領(lǐng)其參觀治療設(shè)備，觀看治療過程錄像、治愈者資料等，幫助患者建立科學(xué)、完善度認(rèn)知體系。c.從環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、心理方面出發(fā)，調(diào)動社會-家庭支持系統(tǒng)為患者提供情感支持，注意提前統(tǒng)一口徑，對支持系統(tǒng)人員做好知識宣教工作，并告知患者及家屬復(fù)查時間和注意事項，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。

觀察指標(biāo)：①麻醉前，應(yīng)用高效液相色譜儀檢測患者腎上腺素、去甲腎上腺素濃度，評估其心理應(yīng)激狀態(tài)。②統(tǒng)計兩組患者護(hù)理期間的配合度，將患者圍術(shù)期表現(xiàn)分為三等：主動配合醫(yī)師(護(hù)理人員工作者視為主動配合)，患者有輕微抵觸情緒但經(jīng)勸解后配合者視為勉強(qiáng)配合，患者存在抵觸行為、不信任表現(xiàn)，且拒不配合者視為不配合。③參考90項精神癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)[3]，在患者出院前1 d檢測，內(nèi)容包括焦慮、抑郁、恐怖、敵對、睡眠障礙等，上述單個小項目評分范圍為0～5分，其中1～1.5分表示無量表中所列癥狀，1.5～2.5分為有數(shù)項癥狀，2.5～3.5分為發(fā)作不頻繁，3.5～4.5分為癥狀中度水平，4.5～5.0分為癥狀嚴(yán)重。統(tǒng)計患各組SCL-90評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用Z檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉前心理應(yīng)激反應(yīng)比較：研究組患者麻醉前腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理配合度比較：研究組患者護(hù)理配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.412，P=0.036，P＜0.05)，見表2。

觀察兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)：研究組患者平均SCL-90評分為(15.65±2.11)分，低于對照組的(27.49±4.95)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.169，P=0.001，P=0.05)。

討 論

顱內(nèi)惡性腫瘤作為神經(jīng)外科嚴(yán)重病癥，其中頭部伽馬刀治療方法可最大限度地提高腫瘤的控制率，降低正常組織的放射性損傷、控制腫瘤生長、延長生存期限、改善生活質(zhì)量，廣受青睞[4]。然而，本病患者因遭受腫瘤本身、慢性癌痛所致雙重影響，普遍存在情感、精神方面負(fù)性反應(yīng)，常見如軀體化、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，對手術(shù)治療十分不利，且影響患者預(yù)后[5]。因此，有必要在顱內(nèi)惡性腫瘤患者頭部伽馬刀治療期間輔助以高效、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，而常規(guī)護(hù)理模式往往無法達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

近幾年來，我國醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從“生物”模式轉(zhuǎn)向為“生物-心理-社會”模式，越來越強(qiáng)調(diào)護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)、提高舒適性等方面的作用，因而心理疏導(dǎo)、知識宣教環(huán)節(jié)逐漸受醫(yī)務(wù)工作者重視[6-8]。顱內(nèi)惡性腫瘤患者病情危重，頭部伽馬刀治療所致機(jī)體創(chuàng)傷風(fēng)險較大，患者在術(shù)前往往存在情感、精神方面的負(fù)性反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)開展[9-10]。同時，腫瘤、負(fù)性心理之間關(guān)系密切，惡性腫瘤往往通過免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)加重患者抑郁癥狀，導(dǎo)致其細(xì)胞免疫功能受損，加重病情，形成惡性循環(huán)，因而在術(shù)后也有必要加強(qiáng)患者精神方面的護(hù)理，以提高腫瘤控制率[11]。為此，本研究在顱內(nèi)惡性腫瘤患者頭部伽馬刀期間全程實施心理疏導(dǎo)、健康宣教，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與操作方面的缺陷，從而提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化頭部伽馬刀治療結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)、健康宣教服務(wù)，可減輕其術(shù)前緊張情緒及心理應(yīng)激反應(yīng)，并改善其術(shù)后心理狀態(tài)，這對患者早期康復(fù)十分有利。同時研究結(jié)果還顯示研究組護(hù)理配合度高達(dá)100%，可見加用心理疏導(dǎo)和健康宣教服務(wù)后，在改善患者遵醫(yī)行為方面有積極作用。李麗麗在腦梗死恢復(fù)期亦應(yīng)用了心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教方案[12]，結(jié)果提示其神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分及生活質(zhì)量均占優(yōu)勢，可見顱腦疾病患者在臨床護(hù)理中適宜接受心理疏導(dǎo)、健康宣教，可改善護(hù)理結(jié)局。

表1 兩組患者麻醉前腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比較(±s，μg/L)

表1 兩組患者麻醉前腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比較(±s，μg/L)

組別 n 腎上腺素 去甲腎上腺素研究組 54 145.35±11.26 322.17±16.82對照組 54 156.52±18.45 394.62±19.53 t 3.798 20.656 P 0.002 0.000

表2 兩組患者護(hù)理配合度比較(n)

總之，心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教在伽馬刀治療顱內(nèi)惡性腫瘤期間的應(yīng)用價值顯著，有助于減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激、改善術(shù)后心理狀態(tài)、提高圍術(shù)期護(hù)理配合度。