動態(tài)檢測降鈣素原和痰細(xì)菌培養(yǎng)在ICU重癥感染患者中的臨床價值研究

鄢邦華

434000湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院ICU，湖北 荊州

ICU的患者均為急危重癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷者，其免疫功能低下，對病原體缺乏足夠的抵抗能力，非常容易發(fā)生重癥感染，對其多個器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者甚至可能因感染而失去生命[1]。ICU醫(yī)護(hù)人員除了需要為患者進(jìn)行對癥治療外，還需要預(yù)防和控制重癥感染，以提高患者的生存率，而為了達(dá)成這一目標(biāo)便需要對患者進(jìn)行降鈣素原等炎癥指標(biāo)檢查，依靠痰細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢測方法來診斷患者的感染情況。2017年1月-2019年1月ICU收治重癥感染患者80例，探討動態(tài)檢測降鈣素原與痰細(xì)菌培養(yǎng)對ICU重癥感染的重要臨床價值。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治ICU重癥感染患者80例，全部給予降鈣素原動態(tài)檢測與痰細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為兩組各40例。研究組痰培養(yǎng)呈陽性，對照組痰培養(yǎng)呈陰性。研究組男27例，女13例，年齡18～74歲，平均(46.35±12.34)歲。對照組男26例，女14例，年齡19～73歲，平均(46.26±12.42)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能完成跟蹤隨訪；③患者家屬了解研究內(nèi)容并簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓、糖尿病等慢性疾??；②存在對研究結(jié)果有影響的慢性感染灶；③妊娠哺乳期女性；④因精神異常等原因無法配合完成研究或無法完成跟蹤隨訪[3]。

方法：①痰細(xì)菌培養(yǎng)：清晨，醫(yī)護(hù)人員幫助患者漱口，以減少口腔中細(xì)菌帶來的干擾，隨后取深部痰液作為標(biāo)本，給予液化處理，將其接種在培養(yǎng)基中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。為確保標(biāo)本合格，在采集后應(yīng)30 min內(nèi)送檢，并且培養(yǎng)前需給予痰涂片鏡檢，若白細(xì)胞∶上皮細(xì)胞＞1∶2.5，則標(biāo)本合格[4]。將合格標(biāo)本接種在平板上，置于培養(yǎng)箱中，于36℃溫度下培養(yǎng)24 h，挑取菌落涂片并給予革蘭染色，根據(jù)染色結(jié)果辨別病菌種類。②降鈣素原檢測：采集外周靜脈血液約5 mL左右，放入離心儀中給予離心操作，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5～10 min，離心完畢后取上清液，置于酶標(biāo)儀中進(jìn)行血清降鈣素原的檢測。

觀察指標(biāo)：對比兩組降鈣素原水平、降鈣素原陽性率、APACHEⅡ評分。若血清降鈣素原檢測水平超過0.5 μg/L，則代表結(jié)果呈陽性[5]。APACHEⅡ評分即急性生理與慢性健康評分，該系統(tǒng)包括年齡評分、急性生理評分以及慢性健康評分三部分，其中急性生理評分是指患者進(jìn)入ICU后最初24 h內(nèi)體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓等12項生理指標(biāo)的最差值；慢性健康評分適用于免疫功能抑制或慢性器官功能不全患者。APACHEⅡ評分=年齡評分+急性生理評分+慢性健康評分，最高理論評分為71分，評分越高則患者死亡風(fēng)險越大，預(yù)后越差[6]。

表1 兩組降鈣素原水平、降鈣素原陽性率、APACHEⅡ評分對比(±s)

表1 兩組降鈣素原水平、降鈣素原陽性率、APACHEⅡ評分對比(±s)

組別 n 降鈣素原水平(μg/L) 降鈣素原陽性率[n(%)]APACHEⅡ評分(分)研究組 40 7.78±0.53 38(95.00) 20.94±3.28對照組 40 3.53±0.83 9(22.50) 16.13±2.62統(tǒng)計值 t=27.295 χ2=43.378 t=7.247 P 0.000 0.000 0.000

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組降鈣素原水平、APACHEⅡ評分與降鈣素原陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥感染對于ICU患者而言是與其本身所患有的急危重癥同樣存在的嚴(yán)重疾病，ICU需要通過快速評價患者的感染程度給予分級管理，以實現(xiàn)對醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)測和疾病的管理。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)分子，作為降鈣素前肽物質(zhì)，這種糖蛋白一般是由甲狀腺C細(xì)胞分泌出來的，正常情況下含量極低，若是機(jī)體發(fā)生感染或受到刺激，淋巴系統(tǒng)便會激活并分泌大量的降鈣素原，在24 h內(nèi)降鈣素原水平將會達(dá)到峰值，借助這一原理，ICU可以通過測得患者降鈣素原水平的高低來判斷患者的炎癥輕重程度[7]。痰細(xì)菌培養(yǎng)是一種病原學(xué)檢測手段，其操作簡單方便、陽性率較高，但其結(jié)果容易受到檢測人員專業(yè)水平以及標(biāo)本采集方法的干擾，因此臨床需要在痰細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上對降鈣素原進(jìn)行檢測，以提高對ICU重癥感染患者病情的掌握程度[8]。本文結(jié)果顯示，研究組降鈣素原水平、降鈣素原陽性率與APACHEⅡ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娞导?xì)菌培養(yǎng)、降鈣素原檢測與患者預(yù)后有著非常密切的聯(lián)系，ICU可以通過這兩項檢查結(jié)果來判斷患者的預(yù)后。

ICU重癥感染患者預(yù)后與降鈣素原、痰培養(yǎng)結(jié)果之間有密切聯(lián)系，臨床可通過動態(tài)檢測降鈣素原、進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)來評估患者預(yù)后，指導(dǎo)治療。