超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林樂宏

530100廣西南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(DDH)是指嬰幼兒出生前以及出生后在股骨頭、髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系等方面存在異常，由此引發(fā)的髖關(guān)節(jié)病變[1]。DDH作為嬰幼兒群體中較為常見的骨骼系統(tǒng)疾病。早期篩查與明確診斷有利于盡早對(duì)患兒實(shí)施治療，避免病情的發(fā)展，從而降低患兒后期的畸形發(fā)生率。為明確超聲在嬰幼兒DDH診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并為該病的早期篩查與治療提供依據(jù)。2017年3月-2018年12月收治疑似嬰幼兒DDH患兒120例，回顧分析其應(yīng)用超聲檢查的相關(guān)資料，具體分析如下。

資料與方法

2017年3月-2018年12月收治疑似嬰幼兒DDH患兒120例，男44例，女76例，年齡2～6個(gè)月，平均(4.49±0.35)個(gè)月。納入研究的嬰幼兒其臀紋和大腿紋不對(duì)稱，患側(cè)肢體活動(dòng)較少。所有嬰幼兒家屬了解研究目的后，簽署患者知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，相關(guān)檢查資料完整有效。

方法：所有患者均實(shí)施超聲檢查，超聲診斷儀探頭頻率7.5～10 MHz，根據(jù)Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查方法進(jìn)行操作，準(zhǔn)備后凹槽式記憶海綿床墊，然后將患兒置于其中，采取側(cè)臥位檢查，保證嬰幼兒體位固定良好，將髖部稍微內(nèi)旋、屈曲。檢查者使用超聲探頭在嬰幼兒髖部股骨大粗隆位置開始掃查，整個(gè)檢查過程超聲探頭通過金屬連桿裝置固定，確保其方向垂直向下，通過探頭的前后移動(dòng)實(shí)施髖關(guān)節(jié)冠狀切面掃查，檢查期間明確不同嬰幼兒髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)、髂骨等，根據(jù)獲取的影像學(xué)資料作出評(píng)價(jià)。對(duì)獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行處理，測(cè)量出不同嬰幼兒的骨頂角(α角)、軟骨頂角(β角)以及髖臼覆蓋股骨頭百分比(MR)。所有嬰幼兒隨訪到臨床診斷結(jié)果。

觀察指標(biāo)：①嬰幼兒中DDH檢出率。②正常嬰幼兒與異常嬰幼兒超聲測(cè)量參數(shù)。③DDH的超聲表現(xiàn)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：綜合嬰幼兒臨床癥狀表現(xiàn)與超聲測(cè)量結(jié)果做出評(píng)價(jià)，其中α角≤60°，β角≥55°，MR≤60.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

檢出率比較：120例嬰幼兒共有240側(cè)髖關(guān)節(jié)，其中臨床診斷顯示存在異常23側(cè)(15例)，檢出率為9.58%。超聲檢查后顯示32側(cè)(21例)存在異常(13.33%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.663，P＞0.05)。

正常嬰幼兒與異常嬰幼兒超聲測(cè)量參數(shù)比較：從檢查后正常的嬰幼兒中選取髖關(guān)節(jié)32側(cè)(16例)進(jìn)行超聲測(cè)量參數(shù)對(duì)比，正常髖關(guān)節(jié)與異常髖關(guān)節(jié)在α角、β角與MR方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

超聲檢查影像表現(xiàn)：超聲檢查中能夠較為清晰的顯示出不同嬰幼兒髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、股骨頭與髖臼位置關(guān)系，同時(shí)還能夠通過超聲參數(shù)測(cè)量為髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況做出評(píng)價(jià)。

討 論

嬰幼兒DDH作為常見的髖關(guān)節(jié)病變，新生兒出生后不具備語言表達(dá)能力，對(duì)于相關(guān)癥狀無法自述，與此同時(shí)，患兒出生后的癥狀體征存在隱匿性特點(diǎn)，這些都影響到嬰幼兒DDH的早期診斷，造成患兒后期出現(xiàn)畸形病變。隨著嬰幼兒DDH發(fā)病的增加，臨床越來越多學(xué)者開始重視嬰幼兒DDH的診斷研究。

表1 正常與異常髖關(guān)節(jié)超聲測(cè)量參數(shù)比較(±s)

表1 正常與異常髖關(guān)節(jié)超聲測(cè)量參數(shù)比較(±s)

組別 α角(°) β角(°) MR(%)正常組 62.19±3.68 45.48±5.08 63.25±2.38異常組 48.39±4.72 55.28±6.07 41.38±7.38 t 13.043 7.003 15.954 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

超聲作為常見的影像學(xué)診斷方法，因其具有無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)性操作等優(yōu)勢(shì)，成為嬰幼兒早期相關(guān)病變篩查的重要手段?，F(xiàn)代研究指出嬰幼兒DDH的發(fā)生與眾多因素有關(guān)，如遺傳學(xué)因素、環(huán)境因素、激素水平等[2]。除了明確病因外，做好早期的篩查具有重要意義。

本研究中對(duì)疑似嬰幼兒DDH嬰幼兒120例實(shí)施超聲檢查，研究顯示，嬰幼兒DDH的超聲檢出率為13.33%，略高于臨床診斷中9.58%的檢出率，提示超聲在嬰幼兒DDH檢出方面具有重要價(jià)值。嬰幼兒DDH診斷的依據(jù)主要為相關(guān)超聲檢查參數(shù)，研究表明，DDH嬰幼兒與健康嬰幼兒在α角、β角、MR參數(shù)方面存在差異性，根據(jù)這一差異性做出診斷。此外，通過高頻超聲獲取的影像學(xué)資料更加清晰，這些都為嬰幼兒DDH的早期篩查與診斷提供依據(jù)。

魯琰等學(xué)者對(duì)蘭州市0～6月齡嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良使用超聲篩查，取得了較好效果，研究認(rèn)為嬰兒出生后42 d～3個(gè)月是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查的重要時(shí)期，有利于DDH的早期診斷[3]。姜燕等學(xué)者對(duì)榮成地區(qū)嬰幼兒DDH使用超聲篩查，DDH的檢出率為0.37%，研究認(rèn)為超聲檢查在DDH早期診斷方面發(fā)揮著重要作用[4]。本研究中DDH檢出率過高可能與地域環(huán)境以及樣本量過少有關(guān)。

綜上所述，超聲檢查可用于嬰幼兒DDH的篩查與診斷，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得推廣和應(yīng)用。