高齡產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分析

王慧

237000六安市金安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽 六安

2016年1月國家二胎政策放開，使高齡孕產(chǎn)婦顯著增多。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，35歲后人體器官及生殖功能開始逐漸退化，卵子發(fā)生畸變概率也大幅提高，據(jù)臨床觀察，高齡孕產(chǎn)婦早孕期發(fā)生流產(chǎn)概率＞50%以上，受到妊娠及高齡因素的影響，產(chǎn)婦和胎兒妊娠期發(fā)生情況增多，不良妊娠結(jié)局亦多。選取分娩的100例高齡孕產(chǎn)婦作為高齡組，將同期分娩的年齡20～34歲適齡孕產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，比較分析兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩方式及妊娠結(jié)果情況。

資料與方法

以2018年1-6月住院分娩的100例高齡產(chǎn)婦作為高齡組，選取同期住院分娩的年齡20～34歲適齡產(chǎn)婦100例為對(duì)照組。高齡組年齡35～43歲，平均(37.1±1.2)歲；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；平均孕周(38.1±1.1)周。對(duì)照組年齡20～34歲，平均(27.3±1.5)歲；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；平均孕周(38.7±0.8)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對(duì)比分析兩組妊娠期、分娩期并發(fā)癥、分娩方式、剖宮產(chǎn)、陰道分娩情況以及分娩結(jié)局。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.00軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較：高齡組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦胎膜早破、胎兒窘迫、胎位不正、產(chǎn)程異常等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：高齡組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：高齡組妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無新生兒死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

年齡與妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局發(fā)生率的相關(guān)性分析：通過回顧性統(tǒng)計(jì)得出高齡與妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均呈正相關(guān)。

討 論

本調(diào)查僅是對(duì)妊娠晚期高齡產(chǎn)婦回顧性調(diào)查，沒有包括孕期診斷的胎兒異常終止者及產(chǎn)婦妊娠后早、中孕期流產(chǎn)及胎兒丟失者。臨床報(bào)告這種狀況高齡孕產(chǎn)婦有更高的發(fā)生率，胎兒異常其圍生期風(fēng)險(xiǎn)值顯著提升，因此我們要重視高齡產(chǎn)婦臨床管理。

本研究調(diào)查顯示，高齡組發(fā)生高血壓疾病高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血管彈性會(huì)隨著年齡的增加漸漸降低，內(nèi)皮損害會(huì)逐漸加重，加上妊娠期的特殊性循環(huán)功能變化，高齡婦女本身易發(fā)高血脂。有研究報(bào)告[1]，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)病率是適齡產(chǎn)婦的5倍，易發(fā)展為重度子癇，嚴(yán)重者危及母嬰的生命。高齡組發(fā)生妊娠期糖尿病高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠期糖尿病是近年來孕期多發(fā)疾病之一，是因代謝紊亂而引起的綜合征，有報(bào)告認(rèn)為，妊娠期糖尿病發(fā)生與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性[2]，高齡組發(fā)生妊娠期糖尿病可能原因有：隨著高齡產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)胰島素與受體親和力卻逐漸下降，胰島β細(xì)胞釋放胰島素，靶器官與胰島素敏感性下降，使血糖增高；年齡增加，血管壁硬化狹窄增加，胰血管缺血導(dǎo)致胰島素分泌減少，高齡孕婦多肥胖，易產(chǎn)生胰島抵抗。前置胎盤高齡組發(fā)生情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前置胎盤是孕晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可危及母嬰生命。高齡孕婦早年受自身原因或受計(jì)生政策的影響，多數(shù)孕婦都有多次的主動(dòng)流產(chǎn)史，高齡產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠史高于適齡孕產(chǎn)婦，可能有多次刮宮，造成子宮內(nèi)膜變薄，懷孕后胎盤血供不足，胎盤為獲取更多的血液，增大面積形成前置胎盤[3]。高齡組發(fā)生產(chǎn)后出血高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早在2004年張建平就報(bào)告，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血概率是非高齡產(chǎn)婦6.3倍，具體原因可歸納如下：①產(chǎn)婦精神多高度緊張，高齡子宮肌纖維彈性差易損傷，從而影響子宮收縮和縮復(fù)功能，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。②生育期長(zhǎng)，妊娠次數(shù)多，發(fā)生宮腔手術(shù)操作機(jī)會(huì)增多，手術(shù)增加胎盤粘連、胎盤植入引起產(chǎn)后出血[3]。③高齡產(chǎn)婦抵抗力下降，生殖道感染多，產(chǎn)道彈性降低增加軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生機(jī)會(huì)，增加了產(chǎn)后出血概率。高齡組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高齡產(chǎn)婦軟產(chǎn)道彈性下降，易致陰道分娩困難；獨(dú)生子女時(shí)期剖宮產(chǎn)“流行”，致使瘢痕子宮產(chǎn)婦多；高齡妊娠并發(fā)癥增多，威脅母嬰安全，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高；社會(huì)因素，如珍貴兒或高齡孕婦再次妊娠與一孩間隔時(shí)間長(zhǎng)，孕婦及家屬緊張要求手術(shù)，另外高齡母嬰耐受差試產(chǎn)失敗率高。高齡組新生兒低體重、巨大兒、窒息等發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并癥增多，胎盤功能減低增多，醫(yī)源性早產(chǎn)增多，低體重發(fā)生增多；高齡妊娠期妊娠糖尿病發(fā)生率高，從而導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增高；另外高齡產(chǎn)婦子宮胎盤血供減少，直接影響胎兒血供、氧供及生長(zhǎng)發(fā)育。有報(bào)道顯示新生兒窒息與胎盤血供減少相關(guān)[4]。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

總之，與適齡孕產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)以及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)均較高，且與產(chǎn)婦年齡呈正相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重威脅母嬰健康。所以要加強(qiáng)高齡高危孕產(chǎn)婦孕前評(píng)估，妊娠期、分娩期及產(chǎn)后系統(tǒng)管理，積極防治并發(fā)癥，以降低母嬰不良結(jié)局。