項(xiàng)目化管理在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果

李湘云 常乘銘

262100山東省安丘市人民醫(yī)院

ICU內(nèi)患者多為病情危重者且機(jī)體免疫力相對(duì)較差，患者治療期間的侵入性操作頻繁，這也使得ICU病房是各類(lèi)多重耐藥菌感染的高危場(chǎng)所，也是醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展感染預(yù)防與控制的主要部門(mén)。對(duì)醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染傳播進(jìn)行控制的重要措施，是有效提升醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的控制措施與執(zhí)行力，而項(xiàng)目化管理能夠從實(shí)際工作情況出發(fā)，可將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為項(xiàng)目的任務(wù)及活動(dòng)，能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐兩者相統(tǒng)一，也是一種現(xiàn)代化的企業(yè)管理方式與理念[1]。本次研究分析通過(guò)采取項(xiàng)目化管理對(duì)于ICU內(nèi)多重耐藥菌感染控制的實(shí)際效果。

資料與方法

將2017年1-12月ICU內(nèi)各類(lèi)疾病患者100例作為對(duì)照組，2018年1-12月ICU診治患者100例作為觀察組。觀察組男62例，女38例，年齡21～86歲，平均(52.4±0.3)歲。對(duì)照組男58例，女42例，年齡20～87歲，平均(52.2±0.6)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組患者ICU治療期間均實(shí)施常規(guī)管理，即對(duì)ICU住院患者實(shí)施常規(guī)的臨床診療措施，加強(qiáng)患者的氣道管理，嚴(yán)格注意手部衛(wèi)生，并執(zhí)行無(wú)菌操作的基本規(guī)程。⑵觀察組患者ICU住院治療期間則在該基礎(chǔ)上實(shí)施項(xiàng)目化管理，具體方式如下：①成立感染控制項(xiàng)目小組：將問(wèn)題作為小組成立的基本，小組的工作重點(diǎn)是加強(qiáng)手部衛(wèi)生護(hù)理、加強(qiáng)管道強(qiáng)化流程管理、加強(qiáng)環(huán)境和物品管理等四個(gè)方面。小組成員包括科室內(nèi)的感染控制人員、責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)感染管理科的工作人員參與小組成員的全程調(diào)員討論工作，最終形成小組的項(xiàng)目化管理目標(biāo)和實(shí)際操作方案。必要情況下，可以對(duì)重點(diǎn)病例開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，采取現(xiàn)場(chǎng)解決相關(guān)問(wèn)題的措施。②強(qiáng)化培訓(xùn)：制定ICU內(nèi)多重耐藥菌感染的控制方案及標(biāo)準(zhǔn)。工作期間，定期對(duì)小組成員和相關(guān)成員開(kāi)展培訓(xùn)，通過(guò)組內(nèi)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染專(zhuān)家培訓(xùn)以及醫(yī)師和護(hù)士的授課培訓(xùn)等多種途徑，主要內(nèi)容應(yīng)包括多重耐藥菌感染的有效控制和預(yù)防措施，以及工作流程等。③提高手部衛(wèi)生的依從性：a.需要加強(qiáng)ICU科室內(nèi)手部衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施的改善，設(shè)立感應(yīng)式水龍頭和干手器等，在患者床旁和公共區(qū)域設(shè)置快速消毒劑以及手部衛(wèi)生的操作規(guī)程圖。b.需要設(shè)計(jì)關(guān)于手部衛(wèi)生依從性的評(píng)估量表，其內(nèi)容應(yīng)包括操作的過(guò)程及方法，洗手的時(shí)間以及快速消毒劑的正確應(yīng)用方式和劑量，以及手部衛(wèi)生的時(shí)機(jī)和指針等。c.需要由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)練的組員共同參與調(diào)查，對(duì)手部衛(wèi)生的具體情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果納入醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核中。④強(qiáng)化環(huán)境管理：通過(guò)強(qiáng)化檢查發(fā)現(xiàn)ICU病房環(huán)境中容易被忽略的問(wèn)題和地方，如設(shè)備的接口處和床單的清潔盲區(qū)等?？赏ㄟ^(guò)回顧性檢查和自考等考核內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境管理。⑤強(qiáng)化管道管理：對(duì)于護(hù)理工作中消毒方式以及頻率進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范。同時(shí)，對(duì)更換敷貼和患者引流袋的具體操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，防止在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性感染。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者ICU住院治療期間醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生情況和無(wú)菌操作的正確執(zhí)行情況。②對(duì)比兩組患者的ICU病房住院時(shí)間和多重耐藥菌感染發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生與無(wú)菌操作執(zhí)行合格率對(duì)比：觀察組醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生合格率和無(wú)菌操作的正確執(zhí)行合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者ICU住院時(shí)間與多重耐藥菌院內(nèi)感染率對(duì)比：觀察組患者ICU住院時(shí)間為(9.14±0.26)d，較對(duì)照組的(12.35±2.17)d顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的重耐藥菌院內(nèi)感染率為11%(11例)，較對(duì)照組的26%(26例)顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

通過(guò)采取項(xiàng)目化管理，有助于提升團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)以及溝通意識(shí)，可有效提升小組成員的執(zhí)行能力[2]。在ICU科室內(nèi)落實(shí)相關(guān)操作規(guī)程以及臨床診療活動(dòng)的過(guò)程中，包括多個(gè)診療護(hù)理項(xiàng)目[3]。在ICU內(nèi)多重耐藥菌的感染控制過(guò)程中，通過(guò)將相關(guān)問(wèn)題依據(jù)項(xiàng)目組建情況開(kāi)展調(diào)研，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程以及規(guī)范，有助于保持工作人員的協(xié)調(diào)性和一致性，有助于確保相關(guān)目標(biāo)和任務(wù)的按時(shí)完成，從而提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量[4]。本次研究結(jié)果提示，觀察組采取項(xiàng)目化管理方法其醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的依從性，以及無(wú)菌操作的正確執(zhí)行合格率均較對(duì)照組明顯更高，同時(shí)觀察組患者ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，而ICU內(nèi)多重耐藥菌的感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低。說(shuō)明，通過(guò)采取項(xiàng)目化管理有助于提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生依從性以及執(zhí)行力，可控制多重耐藥菌在ICU內(nèi)的發(fā)生和傳播，縮短患者ICU內(nèi)住院時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者盡快康復(fù)有重要的意義[5]。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生與無(wú)菌操作執(zhí)行合格率對(duì)比[n(%)]

綜上所述，通過(guò)采取項(xiàng)目化管理，有助于降低ICU患者多重耐藥菌院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者ICU住院時(shí)間，提升ICU內(nèi)多重耐藥菌控制措施的執(zhí)行力以及依從性。