不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響分析

邢孔波

572400海南省陵水縣人民醫(yī)院外一科

急性腸梗阻的發(fā)病原因主要是因?yàn)槟c道內(nèi)臟血運(yùn)障礙，神經(jīng)失調(diào)等因素導(dǎo)致腸道難以正常運(yùn)行?；疾『蠡颊叩男玛惔x受到嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)損傷其腎臟或循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)器官，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上主要通過保守和手術(shù)治療改善病情，因?yàn)楸Ｊ刂委熀蠡颊邩O易復(fù)發(fā)，故臨床將手術(shù)作為首選的治療方法。但手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，也會(huì)導(dǎo)致治療結(jié)果的差異[1]。本文分析研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治急性腸梗阻患者78例，均接受手術(shù)治療，分為兩組各39例。研究組男24例，女15例，年齡20～76歲，平均(48.9±6.4)歲。對(duì)照組男28例，女11例，年齡28～78歲，平均(49.2±7.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查后確診疾病，能夠配合本次研究，對(duì)手術(shù)有較高的依從性，配合治療工作，可在醫(yī)務(wù)人員的輔助下完成研究相關(guān)的診療項(xiàng)目。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在1個(gè)月內(nèi)因同一原因超過兩次入院接受治療，合并嚴(yán)重心、肝、腎等慢性疾病，聾啞人和文盲患者，排除依從性欠佳患者和外地?zé)o法隨訪患者[2]。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

治療方法：全部患者所接受的手術(shù)治療方法相同，但時(shí)間不同，手術(shù)方法具體根據(jù)患者病情實(shí)施腸粘連松解、腸減壓、腸造瘺術(shù)等治療，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壞死，需將壞死部位切除。手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前使用5 000 mL以上的溫鹽水沖洗腹腔，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

表1 兩組治療有效率比較(n)

表2 兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間比較(n)

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者各種臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)或完全消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯示正常。②有效：患者各種臨床癥狀較治療前有所恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善。③無效：患者各種臨床癥狀較治療前無改善或加重，甚至死亡。(2)術(shù)后觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組總有效率比較：研究組總有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較：研究組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腸梗阻是普外科十分常見的急癥，患病后需要醫(yī)生早期進(jìn)行對(duì)癥處理和治療。治療的關(guān)鍵在于了解疾病的特點(diǎn)，保證早診斷、早治療，積極預(yù)防并發(fā)癥?；颊咴诎l(fā)病12 h內(nèi)，腸管吸收功能降低，腸腔內(nèi)積聚大量的水和電解質(zhì)[3]。隨著病情的進(jìn)展，超過24 h后，對(duì)腸腔內(nèi)物質(zhì)的吸收減少，刺激腸道增加分泌量，導(dǎo)致腸壁充血、水腫，增加腸壁通透性，加重機(jī)體的體液丟失，從而導(dǎo)致腸管的缺血壞死。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，單純性梗阻的患者，在術(shù)后4 h出現(xiàn)腸道出血，細(xì)菌向其他部位移位。故在治療前對(duì)腸管血運(yùn)進(jìn)行正確的評(píng)估十分重要。

腸絞窄的臨床特點(diǎn)主要在于：①起病急，病情進(jìn)展快，劇烈腹痛，疼痛早期為陣發(fā)性，隨后變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。②早期出現(xiàn)劇烈的嘔吐。③休克，經(jīng)抗休克治療后難以有效緩解。④腹膜刺激征。⑤腹部隆起不對(duì)稱或有孤立脹大腸襻。⑥有全身中毒癥狀。⑦抽吸胃腸內(nèi)容物，與嘔吐物、肛門排出物均為血性積液，或?qū)颊哌M(jìn)行腹腔穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)血性液體。⑧行X線檢查可見腹部有位置固定的孤立脹大腸襻，或存在假腫瘤狀陰影。⑨實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清淀粉酶等指標(biāo)含量升高[4]。

對(duì)絞窄性腸梗阻進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，無法確定手術(shù)時(shí)間的原因在于尚未發(fā)現(xiàn)該疾病的特異性及敏感性指標(biāo)。理論上需要在絞窄發(fā)生前開展手術(shù)預(yù)防絞窄。發(fā)生絞窄時(shí)需要盡早通過手術(shù)解除絞窄。對(duì)患者進(jìn)行保守治療時(shí)，雖然可以在短期內(nèi)緩解患者痛苦，但無法根除梗阻，需要通過手術(shù)去除梗阻。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)治療的研究組患者其治療總有效率較發(fā)病48 h后接受手術(shù)治療的對(duì)照組患者顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)了對(duì)急性腸梗阻患者在發(fā)病48 h內(nèi)行手術(shù)治療在療效方面的優(yōu)勢(shì)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)了對(duì)急性腸梗阻患者在發(fā)病48 h內(nèi)行手術(shù)治療在治療安全性上的優(yōu)勢(shì)。但有一點(diǎn)需要再次說明，因?yàn)楸狙芯康臉颖据^小，所得到的結(jié)論可能存在說服力方面欠缺的不足。所以期待臨床未來可以通過更大樣本的研究驗(yàn)證本次結(jié)論。

綜上所述，對(duì)急性腸梗阻患者在發(fā)病48 h內(nèi)行手術(shù)治療可以取得顯著的療效，手術(shù)治療的安全性更高，術(shù)后患者恢復(fù)更快。