分析胸痛中心管理模式對縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者進門-球囊擴張時間及預后的影響

楊通歡

410004長沙市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長沙

作為心內(nèi)科常見急癥之一，急性ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病迅速、致死率高的特點[1]。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入法救治此類患者，但該治療方法對時間的要求較為苛刻[2]。進門-球囊擴張時間是評估急性ST段抬高型心肌梗死救治水平與胸痛中心管理的重要指標，縮短所需時間對搶救患者生命極為重要[3]。本文旨在探究胸痛中心管理模式對縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者進門-球囊擴張時間及預后的影響，具體內(nèi)容報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中胸痛中心管理模式成立前作為對照組，胸痛中心管理模式成立后作為試驗組。⑴納入標準：①均無手術禁忌證；②已簽署知情同意書；③經(jīng)心電圖檢查均為急性ST段抬高型心肌梗死。⑵剔除標準：①哺乳期；②凝血功能障礙、精神疾?。虎郯l(fā)病時間＞12 h。試驗組男13例，女17例，年齡46～75歲，平均(59.57±1.32)歲；病變程度：單支病變20例，多支病變10例。對照組男14例，女16例，年齡44～74歲，平均(59.47±1.23)歲；病變程度：單支病變21例，多支病變9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

方法：所有患者入院均送到急診科，采用心電圖十八導聯(lián)，心肌生化標志快速檢查，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對照組在治療過程中不采用胸痛中心管理模式。試驗組實施胸痛中心管理模式：根據(jù)醫(yī)院實際情況和胸痛中心管理要求，采用十八導聯(lián)心電圖進行傳輸和與周邊醫(yī)院建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡。對于自行到醫(yī)院診治者，急診科立即接診，行心電圖檢查，檢查結(jié)果為急性ST段抬高型心肌梗死則以電話等方式通知心內(nèi)科醫(yī)生做好準備，為患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；對于呼叫“120”入院患者，醫(yī)院在接到呼救電話后，院前急救人員立即出車，到達目的地后立即檢查患者病情，排除影響診治的因素，對患者實施十八導聯(lián)心電圖遠程傳輸系統(tǒng)，建立靜脈通道、檢測血壓與血氧飽和度等，同時使用阿司匹林、替格瑞洛等藥物，由心內(nèi)科醫(yī)師進行遠程再診斷，診斷結(jié)果為急性ST段抬高型心肌梗死者，則立即使用急救車送患者入院并且電話通知導管室做好接診準備和手術醫(yī)療器械準備工作，為患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

觀察指標：對比兩組進門-球囊擴張時間、住院所需時間、不良結(jié)局總出現(xiàn)率。不良結(jié)局包括死亡、心源性休克、腦出血。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者進門-球囊擴張時間、住院時間比較：試驗組患者進門-球囊擴張時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良結(jié)局比較：試驗組不良結(jié)局總出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性ST段抬高型心肌梗死占心肌梗死50%以上，是一種致命性胸痛疾病，極易合并心律失常、急性心力衰竭，多發(fā)生于冠狀動脈病變基礎上[4]。據(jù)有關研究報道，急性ST段抬高型心肌梗死一旦發(fā)作，若進門-球囊擴張時間90 min內(nèi)實施完畢可將死亡率降到10%左右，預后和治療有時間依賴關系[5-6]。

表1 兩組患者進門-球囊擴張時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者進門-球囊擴張時間、住院時間比較(±s)

組別 n 進門-球囊擴張時間(min) 住院時間(d)對照組 30 172.65±21.68 12.27±1.58試驗組 30 75.35±10.87 8.54±1.66 t 7.60 3.89 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良結(jié)局比較[n(%)]

本研究中，試驗組進門-球囊擴張時間、不良結(jié)局出現(xiàn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；表明胸痛中心管理模式可縮短進門-球囊擴張時間和降低死亡、心源性休克、腦出血等不良結(jié)局出現(xiàn)率。提示通過聯(lián)合鄰近醫(yī)院、所在“120”急救中心成立胸痛中心，通過組織院前、院內(nèi)相關科室做好接診準備，為患者開通綠色通道可改善患者病癥。對于呼叫“120”入院治療可在救護車上完成術前檢查和診斷，繞開急診室直接進入導管室行經(jīng)皮冠狀動脈介入，可從整體上縮短搶救患者所需時間。此外試驗組住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示胸痛中心管理模式可減少患者住院時間和醫(yī)療費用。據(jù)有關研究報道，急性ST段抬高型心肌梗死者冠狀動脈閉塞時間＞20 min，心內(nèi)膜下心肌細胞則會出現(xiàn)損壞；冠狀動脈閉塞時間＞3 h，心肌細胞則會大面積死亡，冠狀動脈閉塞≥7 h極易出現(xiàn)透壁性心肌梗死[7]。因此縮短進門-球囊擴張時間是改善患者冠狀動脈功能、降低心肌細胞壞死或死亡的關鍵，對縮短患者住院時間極為重要。

綜上所述，對于急性ST段抬高型心肌梗死者實施胸痛中心管理模式不僅有利于縮短進門-球囊擴張時間，更有利于降低不良結(jié)局出現(xiàn)率和加快患者身體恢復速度，值得在臨床中推廣應用。