快速通道心臟麻醉在心臟手術中的應用分析

任會杰 黃典 廖益永 黃建華 汪飛 紀浩聰 高曉楓

516000惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠州

心臟手術是一種臨床風險高，存活率低的手術。由于對專業(yè)技術要求嚴格，對設備依賴性和影響效果有很多不確定因素[1]。隨著臨床手術技術的不斷提高，心臟手術水平也得到了迅速提高，對心臟手術的麻醉效果要求也越來越嚴格[2]。心臟麻醉方法的選擇將對患者的住院時間、手術時間、治療費用等產生較大影響。為了減輕患者的住院費用和住院時間，對心臟手術麻醉方法的選擇至關重要。本文采用快速通道心臟麻醉方法對心臟病患者進行麻醉，有效降低了感染發(fā)生率，縮短患者了住院時間和手術時間，具體報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治心臟手術患者30例，均符合關于心臟臨床診斷標準。通過數字方法分為A組(FTCA組)和B組(傳統組)，每組各15例，年齡2～70歲。本試驗經倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者進入手術室之前以嗎啡0.15～0.2 mg/kg和東莨菪堿0.01 mg/kg肌內注射。進入手術室后進行心電圖、血氧飽和度、BIS等常規(guī)性監(jiān)測。以2 L/min的氧氣流量面罩吸氧，進行左橈動脈穿刺(IBP)和外周靜脈開放。A組麻醉用咪達唑侖0.03～0.04 mg/kg，芬太尼5～10 μg/kg，維庫溴銨 0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～3 mg/kg靜脈推注，利多卡因誘導。喉嚨被打開后，氣管插管機械通氣。麻醉維持異丙酚6～10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)用于管壓力測量的連續(xù)泵送和右頸內靜脈。根據需要間斷靜脈維庫溴銨給藥。開胸建立體外循環(huán)前瑞芬太尼以0.5 μg/(kg·min)泵注，體外循環(huán)建立升主動脈阻斷后瑞芬太尼調整為6 μg/(kg·h)，術畢前20 min停用瑞芬太尼，給予芬太尼5 μg/kg負荷量，連接術后PCIA。B組麻醉用咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，芬太尼10～30 mg/kg時，維庫溴銨0.1 μg/kg，丙泊酚1.5～3 mg/kg靜脈推注，利多卡因誘導。喉嚨被打開后，氣管插管機械通氣。麻醉維持異丙酚6～10 mg/(kg·h)，間斷靜脈芬太尼5～10 μg/(kg·min)，行右頸內靜脈穿刺置管測壓。在手術時根據需要間斷靜脈維庫溴銨給藥。開胸建立體外循環(huán)前及拔出動靜脈插管后分別靜脈注射芬太尼5 μg/kg，術畢連接PCIA。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者術后拔管時間和ICU時間比較(±s，min)

表2 兩組患者術后拔管時間和ICU時間比較(±s，min)

組別 n 拔管時間 ICU時間B組 15 105.6±4.2 15.8±1.5 A組 15 26.5±3.3 8.2±1.2

觀察指標：記錄兩組患者手術時間、住院時間、術后拔管時間等各項數據。

統計學方法：數據使用SPSS 15.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術效果比較：與B組相比，A組支氣管痙攣率、肺部感染率明顯下降，平均住院時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后拔管時間和ICU時間比較：與B組相比，A組術后拔管時間和ICU時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

心臟疾病是循環(huán)系統疾病的一種比較常見的類型，循環(huán)系統疾病又被稱為心血管疾病，包括所有上述的組織和器官的疾病，其中心臟疾病是最常見的，可以顯著影響患者的勞動能力[3]。心臟手術具有手術時間長，操作難度大，治療費用高的特點。許多因素可引起心臟疾病手術治療的因素，尤其是心臟手術的麻醉方法[4]。有效而合理的麻醉可減少住院時間和患者的治療成本，減少麻醉不良反應，提高手術治療效果。

惠州市及其下屬各縣市擁有眾多常住人口和外來人口，而每年接受手術的心臟病患者只有少數，排除流失原因外，大部分是由于經濟原因拒絕手術，還有部分患者因為沒有及時發(fā)現病情無法盡快接受治療，錯過了疾病的最佳治療時期，從而延誤病情，造成醫(yī)療資源的浪費。開展快通道麻醉可使患者早拔管，早出ICU，早出院，降低治療費用，減輕經濟負擔，提高患者的預后，這是為了改善現狀的最佳途徑，也是解決看病難看病貴的一項重要問題，值得推廣和應用[5-8]。該項技術目前在惠州市尚未啟用和開展，推廣快速通道麻醉能夠減少患者支出，避免醫(yī)療資源浪費，減輕市民經濟負擔，具有實際應用及經濟價值。

本研究結果顯示，與B相比，A組術中平均出血量、平均手術時間、術后肺部感染率及支氣管痙攣率明顯下降，平均住院時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用快速通道麻醉方法進行麻醉對心臟手術的效果更有優(yōu)越性對并發(fā)癥的控制有一定的幫助，可降低患者不良反應發(fā)生率，作為一種理想的麻醉方法，值得在臨床實踐中推廣應用。