超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者療效及安全性分析

王治國

251900山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院普外科

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性腫瘤，中年女性為其主要發(fā)病人群，患者多有單純性甲狀腺腫病史，甲狀腺激素不足導(dǎo)致垂體促甲狀腺激素過多分泌，甲狀腺增生，從而形成結(jié)節(jié)。其可表現(xiàn)為乏力、心悸、心律失常等，影響患者身心健康。若采用甲狀腺制劑治療無效，結(jié)節(jié)快速增大，需行手術(shù)治療。常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)治療切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。隨著超聲刀設(shè)備發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，其逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)，采用超聲刀切割治療，可減小手術(shù)切口，快速止血，受到廣泛關(guān)注。本研究對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療，探討其療效及安全性，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者76例，按照手術(shù)方法分為兩組各38例。超聲刀組男13例，女25例，年齡31～49歲，平均(39.84±3.56)歲；病史3個(gè)月～13年，平均(6.85±2.74)年；其中單側(cè)甲狀腺腫12例，雙側(cè)甲狀腺腫26例；結(jié)節(jié)直徑＜5 cm 27例，結(jié)節(jié)直徑≥5 cm 11例。常規(guī)組男14例，女24例，年齡32～48歲，平均(40.13±3.41)歲；病史3個(gè)月～14年，平均(7.08±2.89)年；其中單側(cè)甲狀腺腫13例，雙側(cè)甲狀腺腫25例；結(jié)節(jié)直徑＜5 cm 26例，結(jié)節(jié)直徑≥5 cm 12例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 切口長度(cm)手術(shù)出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)超聲刀組 38 images/BZ_47_1315_1449_1317_1450.png4.42±1.59 43.55±6.31 71.36±11.65 3.58±1.46常規(guī)組 38 8.76±1.84 82.97±13.50 52.48±8.41 6.03±1.97 t 11.002 16.307 8.100 6.159 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h超聲刀組 38 4.13±1.46 3.09±1.21 2.47±1.08常規(guī)組 38 6.22±1.75 5.37±1.62 4.89±1.55 t 5.653 6.951 7.897 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》中甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③具備手術(shù)治療指征；④患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神異常；③對(duì)所用藥物過敏；④嚴(yán)重心、肝、腎疾?。虎萑焉?、哺乳期婦女。

方法：⑴常規(guī)組行常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)：全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)頸部做7～10 cm長切口，分離皮下組織，暴露甲狀腺，離斷血管，整體切除甲狀腺，電凝止血，留置引流管，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染。⑵超聲刀組行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)：全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)頸部作弧形切口，分離皮下組織，超聲刀切開甲狀腺包膜，暴露甲狀腺。視情況確定手術(shù)方案：①超聲刀切斷腺體中、下部血管，分離甲狀腺峽部，將甲狀腺峽部與氣管間纖維組織切斷，切斷甲狀腺韌帶、腺體上部血管，切除腺體下方腫塊，留置引流管，皮內(nèi)縫合切口；②用超聲刀完全切除腺體中部較小腫塊，明確無出血后關(guān)閉切口，不縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越低，疼痛越輕。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸困難、聲音嘶啞、手足抽搐、甲狀腺功能減退等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：超聲刀組手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組長，切口長度、住院時(shí)間較常規(guī)組短，手術(shù)出血量較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者VAS評(píng)分比較：超聲刀組術(shù)后2 h、4 h、12 h VAS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：超聲刀組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

單純性彌漫性甲狀腺腫是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生的病理基礎(chǔ)，單純性彌漫性甲狀腺腫隨病情進(jìn)展，濾泡上皮出現(xiàn)局灶性增生，長期反復(fù)病變，腺體出現(xiàn)結(jié)節(jié)，若不及時(shí)治療，可進(jìn)展為胚胎性腺瘤，最終轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌[3-4]。故需及早治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，避免其進(jìn)一步發(fā)展。

常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)需處理腺體上下極血管，可能損傷喉返神經(jīng)、氣管，且切口較大，出血多，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復(fù)較慢，瘢痕明顯[5]。而超聲刀切割組織，具有良好凝血效果，有利于減少術(shù)中出血，且較少發(fā)生熱損傷，適用于甲狀腺切除手術(shù)。超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)具有下列優(yōu)勢(shì)：①切口僅長3～5 cm，且無需縫合或采用皮內(nèi)縫合，切口瘢痕較小，美觀度高；②無需橫斷頸前肌，避免縫合造成的切口不平整；③超聲刀離斷血管后，會(huì)立即凝閉血管，減少手術(shù)出血；④超聲刀切割操作精細(xì)，可減輕對(duì)周圍組織損傷，避免誤傷周圍神經(jīng)、血管。多項(xiàng)研究顯示，超聲刀低位小切口甲狀腺手術(shù)效果良好，術(shù)野清晰，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少[6-7]。本研究顯示，超聲刀組切口長度、住院時(shí)間較常規(guī)組短，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組長，手術(shù)出血量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療，雖然手術(shù)時(shí)間略長，但切口小，出血較少，術(shù)后恢復(fù)快。鄧文杰等研究發(fā)現(xiàn)[8]，常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)采取“上近下遠(yuǎn)”原則，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈是引起甲狀腺功能減退的主要原因。而超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)無需結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，有利于減少甲狀腺功能減退發(fā)生。本研究還顯示，超聲刀組術(shù)后2 h、4 h、12 h VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；超聲刀組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，術(shù)后疼痛較輕，且并發(fā)癥少。手術(shù)需注意：①刀頭無功能面朝向氣管、神經(jīng)、血管，避免將其損傷；②觀察喉返神經(jīng)是否貼附在甲狀腺被膜上，分離甲狀腺被膜與喉返神經(jīng)；③操作時(shí)注意保護(hù)切緣皮膚。

綜上所述，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療，雖然手術(shù)時(shí)間略長，但切口小，出血較少，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥少，有助于患者快速恢復(fù)。