椎管麻醉方式對宮腔鏡手術(shù)水吸收的影響

陳壁 李劍剛(通訊作者) 沈國燦 桂琳

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科

宮腔鏡手術(shù)是一種通過宮腔鏡來進(jìn)行手術(shù)治療的微創(chuàng)手術(shù)，它能清晰地觀察到患者宮腔內(nèi)的各種改變，進(jìn)而明確做出診斷，不僅給患者帶來的創(chuàng)傷小，同時(shí)有利于患者手術(shù)恢復(fù)效果，對于患者身體健康恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用[1]。但是由于手術(shù)的開展會(huì)給患者帶來不舒適感，并且會(huì)導(dǎo)致患者受到一定程度疼痛問題的影響，不利于患者手術(shù)治療工作的順利開展。因此為提高手術(shù)治療效果，醫(yī)護(hù)人員需要在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前做好患者的麻醉工作。目前臨床常用的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是硬膜外麻醉會(huì)對患者的身體造成較大的影響，并且還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后不適感的增強(qiáng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此為了使患者手術(shù)治療效果提升，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員可以將腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用到患者的手術(shù)治療中。本研究收治行宮腔鏡手術(shù)的患者102例，進(jìn)行麻醉方面的研究，研究成果如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治行宮腔鏡手術(shù)的患者102例，隨機(jī)分為硬膜外麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組各51例。硬膜外麻醉組患者年齡27～50歲，平均(38.5±11.5)歲。腰硬聯(lián)合麻醉組患者年齡25～46歲，平均(35.5±10.5)歲。

麻醉方式：①硬膜外麻醉組采用硬膜外麻醉的方式對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，而在對患者進(jìn)行麻醉工作期間，醫(yī)護(hù)人員需要在患者的L2～3進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺，進(jìn)而將25 G腰麻穿刺針置入其中，并且將0.75%的羅哌卡因2 mL注射到患者的體內(nèi)，同時(shí)對向頭daunt置入硬膜外管3 cm，從而完成了患者的手術(shù)麻醉的工作[3-4]。而腰硬聯(lián)合麻醉組在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)，可以選取患者的L3～4或L2～3運(yùn)用針內(nèi)針技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合麻醉。將濃度為0.5%的羅哌卡因2～3 mL注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔中，待固定麻醉平面后給予濃度為2%利多卡因3 mL。5 min后再將濃度為1.0%利多卡因3～6 mL和濃度為0.05 mL的羅哌卡因混合液注入患者的體內(nèi)幫助進(jìn)行麻醉。

觀察指標(biāo)：①觀察和比較兩組麻醉前后的平均動(dòng)脈壓及心率情況。②觀察和比較兩組患者手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓及心率的比較：腰硬聯(lián)合麻醉組經(jīng)過麻醉后的平均動(dòng)脈壓及心率明顯高于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較：腰硬聯(lián)合麻醉組手術(shù)后肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯低于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

醫(yī)護(hù)人員在對女性患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，由于需要擴(kuò)張宮腔并牽拉宮頸，手術(shù)過程中患者很容易出現(xiàn)劇痛[5]。同時(shí)劇痛會(huì)導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)極度亢奮，如果不對這一問題進(jìn)行合理而有效的改善，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹酸脹、血壓降低等方面的問題，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)期間出現(xiàn)昏厥，不利于患者的身體健康，同時(shí)還會(huì)使所進(jìn)行的手術(shù)難度持續(xù)提升，給患者的治療工作帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此為了避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)上述問題，醫(yī)護(hù)人員需要對患者做好麻醉方面的工作。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是由于這種麻醉方式存在著一定的技術(shù)缺陷，不利于患者手術(shù)的順利開展。因此隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，醫(yī)護(hù)人員逐漸將腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用到了患者的手術(shù)麻醉工作之中。通過這種麻醉方式對患者進(jìn)行手術(shù)，可以在短時(shí)間內(nèi)將患者的交感神經(jīng)以及感覺神經(jīng)等加以有效阻斷，可以獲得確切的阻滯效果，并且用藥劑量較少，不會(huì)給患者造成太大的刺激，擁有良好的麻醉效果，具有一定的安全性[7]。因此為了幫助患者做好宮腔鏡手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需要使用腰硬聯(lián)合麻醉對患者進(jìn)行麻醉工作。

本研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉組患者平均動(dòng)脈壓及心率的情況，以及肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明，腰硬聯(lián)合麻醉對于幫助宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)工作擁有良好的效果，有利于患者的身體健康[8]。因此為了確保宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)治療工作的順利完成，需要使用腰硬聯(lián)合麻醉對患者進(jìn)行麻醉。

表1 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓及心率的比較(±s)

表1 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓及心率的比較(±s)

組別 n 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 心率(次/min)麻醉前5 min 麻醉后5 min 麻醉前5 min 麻醉后5 min腰硬聯(lián)合麻醉組 51 85.42±8.16 84.22±8.25 85.48±8.24 78.44±8.03硬膜外麻醉組 51 85.68±8.03 72.23±7.28 85.66±8.33 67.92±6.22 t 0.16 7.78 0.11 7.40 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較(±s，h)

表2 兩組手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較(±s，h)

組別 n 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間腰硬聯(lián)合麻醉組 51 7.03±1.66 5.52±1.48硬膜外麻醉組 51 11.14±2.68 13.38±2.33 t 9.31 20.34 P＜0.05 ＜0.05

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用于宮腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)過程中，可在手術(shù)過程有效幫助患者控制平均動(dòng)脈壓及心率，對于患者手術(shù)治療工作的開展有著極大的幫助，有利于患者的身體健康。