常用抗生素的不良反應(yīng)及合理用藥分析

閆偉 董兆華(通訊作者)

264200解放軍第970醫(yī)院

抗生素是由高等動(dòng)植物或微生物產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，可起到干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育，抑制細(xì)菌感染的目的[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球有近1/7的臨床患者均由于不合理用藥導(dǎo)致死亡。相關(guān)部門也統(tǒng)計(jì)出，住院患者中有近25%由于不合理使用抗生素而導(dǎo)致不良反應(yīng)[2]。藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)有很多種，包括過(guò)敏性反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)等，一旦治療不及時(shí)，將可能引發(fā)患者死亡[3]。為了加強(qiáng)臨床上藥物的合理使用，本文回顧分析了近年來(lái)80例常服用抗生素而出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者臨床資料，具體分析報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治常服用抗生素而出現(xiàn)不良反應(yīng)患者80例，男45例，女35例，年齡18～75歲，平均(51.6±5.32)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②中途退出本研究者。本研究所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

方法：通過(guò)對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)了解患者的性別、年齡、抗生素類型、不良反應(yīng)的臨床癥狀、累及的器官或組織等內(nèi)容。

觀察指標(biāo)：①不良反應(yīng)與年齡；②不良反應(yīng)與藥物種類；③不良反應(yīng)累及的器官與臨床癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 for windows軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不良反應(yīng)與年齡：80例常服抗生素而出現(xiàn)不良反應(yīng)患者中，年齡18～35歲18 例(22.50%)，36～57 歲 24 例(30.00%)，58～75歲38例(47.50%)。由資料統(tǒng)計(jì)可知，58～75歲患者長(zhǎng)期服用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他年齡階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng)與藥物種類：頭孢菌素引發(fā)不良反應(yīng)概率為35.00%，明顯高于其他藥物種類，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)累及的器官與臨床癥狀：抗生素不良反應(yīng)累及的器官中皮膚及其附件占比為38.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他累及的器官，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

近年來(lái)，隨著抗生素在臨床的廣泛運(yùn)用，其藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)也逐漸被重視。抗生素常見(jiàn)的幾種典型不良反應(yīng)有過(guò)敏性反應(yīng)、特異性反應(yīng)、毒性反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等，其中過(guò)敏性反應(yīng)是臨床最為常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，其發(fā)生原因與藥物的雜質(zhì)和患者的體質(zhì)有關(guān)。由文中統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，不良反應(yīng)累及的器官中以皮膚及其附件的發(fā)生率最高，其臨床癥狀主要為紅腫、瘙癢、蕁麻疹等，這正是藥物的過(guò)敏反應(yīng)，紅腫、瘙癢有可能是青霉素類藥物導(dǎo)致，而蕁麻疹則可能是頭孢菌素類藥物所致[4]。特異性反應(yīng)主要與患者遺傳性酶缺失有關(guān)，但這種類型所占比例極少；毒性反應(yīng)主要與藥物劑量有關(guān)，一旦患者長(zhǎng)時(shí)間服用同一種藥物類型，或是單次使用的藥物劑量過(guò)大，都有可能引發(fā)藥物的毒性反應(yīng)；繼發(fā)性反應(yīng)主要是因?yàn)榭股厥褂脛┝枯^大，加之治療周期漫長(zhǎng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)二次感染，臨床一般多表現(xiàn)為敗血癥、肺炎、消化道感染等。本研究結(jié)果可知，58～75歲患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率最高，可能是因?yàn)榇四挲g段的患者機(jī)體功能下降，加之自身多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需要長(zhǎng)期服用藥物[5]，因而造成較為明顯的不良反應(yīng)。

表1 抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)與藥物種類

如何更好地使用抗生素，保證患者在獲得良好臨床療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，是本文研究的重點(diǎn)。通過(guò)資料統(tǒng)計(jì)分析，筆者得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：①一定要根據(jù)患者的具體情況選用抗生素，使用前需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[6]；②根據(jù)感染的部位及程度選擇抗生素的使用劑量及使用時(shí)間，以免因藥量過(guò)少而無(wú)法發(fā)揮作用，或因藥量過(guò)大而引發(fā)毒性反應(yīng)，選擇合適的用藥時(shí)間，以使藥效得到最大的利用；③對(duì)于感染嚴(yán)重的情況可酌情選擇聯(lián)合用藥[7]，注意藥物選擇要具備協(xié)同性，以便最大程度提高臨床療效。

總而言之，在臨床進(jìn)行抗生素治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理使用藥物，盡量避免易引發(fā)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，以保證用藥安全。

表2 不良反應(yīng)累及的器官與臨床癥狀