HbA1c檢測對糖尿病診治和控制的臨床應用分析

李榮紅 王旭光

（新疆生產(chǎn)建設兵團第十二師三坪農(nóng)場醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830032）

糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的終身性疾病，其主要特征為內(nèi)分泌代謝失常，以高血糖、脂質(zhì)、糖類與蛋白質(zhì)代謝紊亂為主要表現(xiàn)。其病理基礎為機體內(nèi)胰島素分泌不足或是功能障礙，可能引發(fā)多臟器損傷或器質(zhì)性病變等并發(fā)癥，嚴重者會出現(xiàn)器官衰竭癥狀[1]。臨床中將糖尿病的預防與診斷作為重點研究課題，在不斷探索中發(fā)現(xiàn)：HbA1c檢測可有效反映血糖水平，且檢測干擾因素少，準確性高，是糖尿病診治的敏感檢測指標。研究中以本院在2015年1月至2017年12月納入治療的100例糖尿病患者作為A組研究主體；以同期入院體檢的100例健康人員作為B組研究主體，旨在探究HbA1c檢測對該病的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2015年1月至2017年12月納入治療的100例糖尿病患者作為A組研究主體。其中，男55例，女45例；年齡35～75歲，平均（48.32±0.54）歲；病程1～12年，平均（5.12±0.25）年。以同期入院體檢的100例健康人員作為B組研究主體。其中，男57例，女43例；年齡32～78歲，平均（48.54±0.72）歲。對比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：清晨取兩組患者空腹靜脈血2 mL，將其置于抗凝管中，并另取2 mL靜脈血置于肝素抗凝管中，留以備用。使用專業(yè)檢測儀與配套HbA1c試劑進行檢測。其中包括甘氨酰胺緩沖液（含鋅），即試劑R1，嗎啉緩沖液和表面活性劑，即洗滌液R2；含濾膜的反應板。其檢測原理為硼化親和實驗。試劑R1能夠選擇性溶解血液紅細胞，且對血紅蛋白因子具有沉淀作用，試劑中的硼酸綴合物可有效結(jié)合于HbA1c表面的Cis-diols。將靜脈血混入試劑后，紅細胞直接溶解，血紅蛋白全部沉淀，以上物質(zhì)相結(jié)合，再置入濾膜裝置，便可將血紅蛋白全部保留于濾膜的頂部。過量綴合物可直接被洗滌液沖洗掉，使用專業(yè)檢測儀測定總血紅蛋白（顯示紅色）和HbA1c（顯示藍色）的實際強度，進而計算血液中的HbA1c百分比。通過葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖水平。

1.3 觀察指標：測定空腹血糖水平，將HbA1c水平劃分為4.0%～6.5%；6.6%～10%和10%以上，評估空腹血糖與HbA1c水平關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，空腹血糖用表示，行t檢驗，HbA1c結(jié)果用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組的空腹血糖高于B組，對比差異顯著（P＜0.05）。A組的HbA1c檢測結(jié)果高于B組，對比差異顯著（P＜0.05），二者成正比，見表1。

表1 空腹血糖和HbA1c結(jié)果對比

表1 空腹血糖和HbA1c結(jié)果對比

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3 討 論

糖尿病是臨床中極為常見的內(nèi)分泌疾病，通過空腹血糖與餐后血糖的實時監(jiān)測評估其血糖控制效果。但以上兩種血糖測定法均會受到飲食、抽血時間、病情變化和用藥情況等因素干擾，對血糖水平的檢測準確性偏低[2]。HbA1c檢測被認為是血糖監(jiān)測的最佳方法，其能夠反映血糖控制效果，且能有效診斷高血糖。在HbA1c檢測下，應激性高血糖的檢測值為正常水平，而糖尿病高血糖的檢測值則明顯升高，這是其測定糖尿病患者血糖變化的顯著優(yōu)勢。HbA1c不受血糖變化影響，所以與靜脈血的抽取時間、飲食因素等均無關(guān)，其測定值可客觀反映化驗前6～8周的血糖平均水平，且其數(shù)值越高，血糖結(jié)合于HbA1c的數(shù)量越多，患者的糖尿病程度則越重。HbA1c測定值具有穩(wěn)定性和客觀性，能夠作為該病的診斷指標和治療方案選擇依據(jù)，能夠全面反映治療期間的飲食控制情況，并能科學指導患者治療方案、藥物劑量的改進和調(diào)整[3]。有學者指出：若糖尿病患者并不伴有低血糖癥，則應使其HbA1c降至正常水平，而實驗證明：HbA1c每下降1%，糖尿病合并不良事件風險概率則會下降13%，其中，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可下降22%；大血管事件發(fā)生率可下降26%，急性心梗發(fā)生率可下降17%。其可作為該病患者的血糖監(jiān)測指標，以評估血糖水平的長期控制效果，并能有效反映該病的發(fā)生與進展過程，進而影響其治療預后性[4]。

《糖尿病治療指南》中明確指出：HbA1c高于8.5%并合并高血糖癥的糖尿病患者需接受2～3個月的胰島素治療，待其HbA1c低于7%，且高血糖癥好轉(zhuǎn)后，堅持以上治療方案，且需每3個月檢測1次HbA1c。若HbA1c未降至正常水平，組應加用胰島素，若治療2～3個月后期恢復正常水平則可堅持此治療方案，同時定期檢測HbA1c。若空腹血糖高，且HbA1c未降至正常水平，則追加第3劑胰島素。其可作為胰島素治療方案的調(diào)整依據(jù)，但臨床治療中需結(jié)合空腹血糖水平，以全面反映血糖變化情況。

結(jié)果為：A組的空腹血糖水平為（8.68±2.15）mmol/L，B組為（5.11±1.21）mmol/L（P＜0.05）；A組中，22例患者HbA1c為4.0%～6.5%；47例患者HbA1c為6.6%～10%，31例患者HbA1c為10%以上，而B組患者的HbA1c均為4.0%～6.5%，可見，空腹血糖與HbA1c檢測值呈正比。與王宗玲等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，HbA1c檢測能夠科學反應糖尿病患者的血糖控制情況，臨床中可將其檢測值作為參考數(shù)據(jù)，進行糖尿病的防治與診斷工作。