健脾祛濕活血方加減治療IgA腎病蛋白尿臨床價(jià)值體會(huì)

冀延平，徐淑華

（1.中國(guó)航天科技集團(tuán)公司七三八療養(yǎng)院，江蘇 無(wú)錫 214000；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院（內(nèi)蒙古第三附屬醫(yī)院）中西醫(yī)分院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

IgA腎病屬于一種系膜增殖性腎小球腎炎，臨床特征表現(xiàn)為系膜區(qū)IgA沉積，臨床通常進(jìn)行藥物治療，可獲得滿意的效果[1]。故而本文以60例通過(guò)免疫病理學(xué)檢查確定為IgA腎病蛋白尿患者作為此次研究中的觀察對(duì)象，特此對(duì)健脾祛濕活血方加減治療的效果進(jìn)行了相關(guān)探討?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月收治的IgA腎病蛋白尿患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組常規(guī)組與研究組，各30例。其中，研究組男16例，女14例，年齡18～44歲，平均（35.4±6.7）歲；常規(guī)組男17例，女13例，年齡19～45歲，平均（35.5±6.8）歲。均在知情下進(jìn)行且簽署同意研究書(shū)；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。兩組資料客觀對(duì)比，P值＞0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。符合《腎內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診療方案及臨床路徑·腎病科分冊(cè)》；血肌酐低于178 umol/L。排除繼發(fā)性腎炎、哺乳期或妊娠期女性、臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

常規(guī)組30例行常規(guī)西醫(yī)治療，即：（1）適當(dāng)勞動(dòng)，注意感冒，適量攝入蛋白食物；（2）用ARB或ACEI類藥物，或聯(lián)合CCB類藥物調(diào)控血壓；（3）免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗血小板凝集、抗凝以及降脂，禁止用腎毒性類藥物；（4）利尿劑消腫；抗生素抗感染。

研究組30例則在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，予以健脾祛濕活血方加減治療，即：黃芪30 g，丹參、益母草各20 g，石韋、川牛膝、芡實(shí)、土茯苓、萆薢各15 g，防風(fēng)、炒白術(shù)、當(dāng)歸各10 g。加減治療：嚴(yán)重水腫可加白茅根、車(chē)前子；嚴(yán)重瘀血可加水蛭、澤蘭、地龍、三七；納差與腹脹可加砂仁、大腹皮、炒萊菔子、佛手；嚴(yán)重腹痛可加元胡、枳實(shí)、白芍；咽腫痛可加蒲公英、魚(yú)腥草和牛蒡子；腰痛可加狗脊、焦杜仲以及桑寄生；腎陰虛可加女貞子、山萸肉和旱蓮草；腎陽(yáng)虛可加淫羊藿與巴戟天。全方用清水煎煮成400 mL湯汁，2次/d，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：總體療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。具體為：臨床癥狀徹底消退，癥狀積分改善75%及以上視為顯效；臨床癥狀基本緩解，癥狀積分改善30%～74%，視為有效；臨床癥狀無(wú)任何變化或加重，癥狀積分改善不足30%，視為無(wú)效。癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組臨床治療總體療效達(dá)到了93.33%，顯著高于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療總體療效對(duì)比

3 討 論

IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球疾病，發(fā)病率較高，在原發(fā)性腎小球腎炎中，該病占比30%～40%，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，其水平高低直接關(guān)系著患者的預(yù)后。常規(guī)西醫(yī)治療通常采用ARB或者是ACEI類藥物來(lái)延緩病情進(jìn)展，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素類藥物治療，有可能會(huì)引起較大的毒副反應(yīng)，進(jìn)而加重患者病情，導(dǎo)致患者遷延不愈。

IgA腎病屬于中醫(yī)“尿濁”、“水腫”范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)治療則主張扶正祛邪，治療措施以瀉濁除濕、健脾益氣為主，并輔以活血治療[2]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組臨床治療總體療效顯著高于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槌窗仔g(shù)、黃芪、防風(fēng)不僅可以補(bǔ)中益氣、濕濁清利，還可以充實(shí)肺衛(wèi)陽(yáng)、充足中氣，內(nèi)調(diào)理脾肺改善腎虛，外固腠理以抵御病邪入侵。石韋、土茯苓、萆薢可以泄?jié)?、解毒、解熱以及利濕，以恢?fù)中氣。丹參、當(dāng)歸、益母草能夠消腫、活血。川牛膝補(bǔ)肝腎，芡實(shí)補(bǔ)腎氣，兩者聯(lián)合兼顧補(bǔ)瀉?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，炒白術(shù)、黃芪、防風(fēng)能夠有效修復(fù)腎炎病理?yè)p傷，進(jìn)而加快腎功能肌酐恢復(fù)，而且還可以雙向調(diào)節(jié)免疫功能。石韋、芡實(shí)、萆薢以及益母草都能夠降低尿蛋白。對(duì)患者預(yù)后改善具有十分重要的作用。

總而言之，對(duì)于IgA腎病蛋白尿患者，健脾祛濕活血方加減治療的效果更加確切，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。