患側(cè)髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中的應(yīng)用

周蓓

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，多為下肢突然扭轉(zhuǎn)，牽拉過度所致，主要表現(xiàn)為明顯局部腫脹、壓痛、疼痛及功能障礙，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可出現(xiàn)嚴(yán)重外旋。老年股骨粗隆間骨折患者組織器官會(huì)出現(xiàn)不同程度衰竭，且多伴有心腦血管疾病，對麻醉要求較高，臨床多進(jìn)行全身麻醉。但全身麻醉所需麻醉藥物劑量較大，副作用較多，需尋找其他麻醉方法，以減少麻醉藥物使用劑量。髂筋膜間隙覆蓋有閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等，在間隙內(nèi)注射局麻藥物，可阻滯多條神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果良好，有利于減少麻醉藥物使用[1-2]。本研究選取我院老年股骨粗隆間骨折患者84例，探究全麻后患側(cè)髂筋膜間隙阻滯應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)麻醉中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年3月我院老年股骨粗隆間骨折患者84例，按照麻醉方法分組，各42例。對照組男19例，女23例；年齡62～76歲，平均年齡(68.72±3.51)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級。觀察組男20例，女22例；年齡63～75歲，平均年齡(69.14±3.38)歲；ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行全身麻醉，術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.2 g。建立靜脈通路，監(jiān)測心電、血壓、外周血氧飽和度，常規(guī)吸氧，注射舒芬太尼10～20 μg，咪唑安定2 mg，丙泊酚l～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺10～15 mg誘導(dǎo)，氣管插管，接麻醉通氣機(jī)，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，靜注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。

1.2.2 觀察組 行髂筋膜間隙阻滯復(fù)合全身麻醉，全身麻醉操作同對照組，然后行髂筋膜間隙阻滯麻醉，選擇股動(dòng)脈波動(dòng)旁約3 cm，腹股溝韌帶下方2 cm左右為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，采用穿刺針垂直穿刺穿刺點(diǎn)處皮膚，穿刺針刺入髂筋膜后回抽無血，注射0.5%羅哌卡因25 mL，注射部位按壓無菌棉球，并敷無菌輔料。術(shù)中，注意調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼劑量，維持脈搏、血壓平穩(wěn)。完成主要手術(shù)操作時(shí)，逐步降低丙泊酚、瑞芬太尼劑量，切口縫合時(shí)，停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中麻醉藥物使用劑量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間。采用視覺模擬評分(VAS)評估對比清醒后0.5 h、2 h、3 h兩組疼痛程度[3]，總分10分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥物使用及術(shù)后恢復(fù)情況比較(表1) 觀察組丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較對照組少，拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉藥物使用及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉藥物使用及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 丙泊酚/mg 瑞芬太尼/μg 拔管時(shí)間/min 完全清醒時(shí)間/min觀察組 42 421.35±10.84 724.51±25.38 12.44±0.82 6.32±1.02對照組 42 525.73±13.46 946.42±20.47 18.65±1.30 24.51±1.14 t值 39.142 44.106 26.184 34.698 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較(表2) 清醒后0.5 h、2 h、3 h觀察組VAS評分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 清醒后0.5 h 清醒后2 h 清醒后3 h觀察組 42 6.32±0.96 4.71±0.77 4.02±0.64對照組 42 7.53±1.14 6.41±1.33 5.74±1.09 t值 5.262 7.169 8.819 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

因老年人骨質(zhì)脆弱，較易發(fā)生股骨粗隆間骨折，多需進(jìn)行手術(shù)治療。老年患者多合并有糖尿病、高血壓等，身體素質(zhì)較弱，需選擇合理的麻醉方式[4]。手術(shù)麻醉應(yīng)在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少麻醉藥物使用，以減少不良反應(yīng)，加快患者蘇醒。

股骨粗隆間骨折手術(shù)治療多先行全身麻醉，以使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，然后行局部阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果確切，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉藥物使用[5]。髂筋膜間隙以髂筋膜與髂腰肌肉為前后邊界，髂筋膜下有閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等[6]。利用髂筋膜間隙存在股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等，將局部麻醉藥物注射于髂筋膜下，麻醉藥物在間隙內(nèi)擴(kuò)散，可同時(shí)阻斷股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等，麻醉鎮(zhèn)痛效果良好[7-8]。全麻后行髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，定位準(zhǔn)確，遠(yuǎn)離股動(dòng)靜脈，且麻醉操作簡單安全，不必借助神經(jīng)刺激器[9-10]。本研究顯示，觀察組丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較對照組少，拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間短于對照組，清醒后0.5 h、2 h、3 h觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，說明老年股骨粗隆間骨折患者全麻后行患側(cè)髂筋膜間隙阻滯，可減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量，縮短拔管時(shí)間，減輕患者疼痛，加快患者清醒。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者全麻后行患側(cè)髂筋膜間隙阻滯，可減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量，縮短拔管時(shí)間，加快患者清醒。