中西醫(yī)結合外治法治療急性肛周濕疹50例臨床觀察

龔超超，苗大興

（貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002）

肛周濕疹是多種內(nèi)、外因素導致的真皮淺層及表皮炎癥，病變多發(fā)生于肛周皮膚，也可蔓延至臀部、會陰部位，發(fā)病于任何年齡；病程較長，易反復發(fā)作，常表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢、潮濕、色素沉著、皮損變化（皮膚粗糙、皸裂、滲出、苔蘚樣變等）。臨床常按病情分為急性期、亞急性期、慢性期[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以激素、抗組胺等治療，雖短期治療效果明顯，但長期反復使用易致病情反復、復發(fā)率高，療效欠佳，且具有一定毒副作用。筆者對50例急性肛周濕疹采取中西醫(yī)結合外治療法，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年12月就診于我院肛腸科門診患者100例。隨機分為治療組50例，男27例，女23例，年齡23～65歲，平均41.54歲；對照組50例，男21例，女29例，年齡25～65歲，平均41.3歲。對比兩組年齡、性別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]急性肛周濕疹診斷，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]肛周濕疹濕熱證診斷。

納入標準：符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷。

排除標準：妊娠及母乳期病例，對已知藥物過敏病例。

1.2 治療方法

治療組用濕疹方治療，處方：蛇床子、地膚子各20 g，苦參18 g，五倍子、萆薢、白鮮皮各15 g，炒枳殼16 g，黃柏、防風、炒蒼術、龍膽草各12 g，陳皮、石榴皮、炒花椒、苦楝皮、百部各10 g，以上中藥布包后加水2500 mL，浸泡30 min后煎煮為1500～2000 mL，早晚熏蒸，待水溫適宜后坐浴10 min，早上以派瑞松涂擦，晚上以硼酸氧化鋅冰片乳膏涂擦；對照組用溫水清洗后，早上以派瑞松涂擦，晚上以硼酸氧化鋅冰片乳膏涂擦。7 d為一個療程，觀察二個療程，并對患者進行隨訪，1月后觀察復發(fā)情況。

1.3 主要觀察指標

用藥后7 d、14 d觀察患者的臨床療效及治療結束1月后的復發(fā)情況。

1.4 療效評價標準

臨床痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，n≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，n≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞n≥50%；無效：皮損消失不明顯，癥狀未見改善或加重，n＜50%。

療效指數(shù)（n）＝（治療前積分—治療后積分）/治療前積分╳100%；總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，比較運用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療7 d后兩組療效比較

對比7天、1 4天臨床療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療7 d后兩組療效比較 [n（%）]

2.2 療效

治療組及對照組在治療結束后1月觀察復發(fā)人數(shù)，復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

治療組痊愈+顯效43例，復發(fā)3例，未復發(fā)40例，復發(fā)率6.9%；對照組痊愈+顯效33例，復發(fā)8例，未復發(fā)25例，復發(fā)率24%。

2.3 安全性評價

對照組及治療組治療兩周期間無嚴重不良反應。

3 討 論

全國名老中醫(yī)符中柱教授根據(jù)急性肛周濕疹的病因病機，結合多年臨床經(jīng)驗自擬濕疹方治療該病，取得較好療效。方中蛇床子取其燥濕、殺蟲、止癢功效，主治濕疹、疥癬及皮膚瘙癢；地膚子既除濕清熱，又祛風止癢，用于濕疹、風疹瘙癢、濕瘡；苦參外用有除濕、清熱、殺蟲止癢之功，常用于疥癬、皮膚瘙癢；炒枳殼理氣，主治痰濁氣滯；五倍子取其收濕斂瘡、解毒消腫，用于濕瘡、腫毒；萆薢取其祛風、除痹、利濕；白鮮皮長于燥濕清熱、解毒瀉火、止癢祛風，長于濕熱瘡毒、濕疹、疥癬；黃柏具有燥濕清熱，解毒瀉火，用于瘡癰熱毒證；防風取祛風、除濕止癢之功，用于皮膚瘙癢；炒蒼術功效為燥濕，祛風濕；龍膽草的功效為燥濕清熱，解毒瀉火，用于陰癢陰腫及濕疹瘙癢；陳皮取其燥濕功效；石榴皮具有驅蟲、止血、澀腸止瀉的功效；炒花椒取其燥濕、殺蟲、止癢，主治陰癢、濕疹；苦楝皮取其燥濕、殺蟲療癬止癢之效，主治濕瘡、疥瘡、濕疹瘙癢；百部取其殺蟲滅虱功效。諸藥合用共奏燥濕清熱、消腫解毒、祛風殺蟲止癢等功效，現(xiàn)代藥理研究表明，方中多藥均具有良好的抗炎、抑菌、抗過敏等作用。

急性肛周濕疹因瘙癢、搔抓、熱水洗燙等可加重皮損，反復發(fā)作易轉變成慢性化，表現(xiàn)為肛周皮膚苔蘚樣變，并可繼發(fā)感染。《外科啟玄·明瘡瘍塌浴法論》曰：“凡治瘡腫，初一、二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦消毒爾”?，F(xiàn)代研究表明，中藥熏洗可促進血管擴張，增加血液循環(huán)及淋巴回流，改善局部新陳代謝；濕疹方中含有多種清熱燥濕、止癢、解毒消腫的中藥，派瑞松主要成分為硝酸益康唑、曲安奈德，具有抗炎、止癢及抗過敏作用，又具有抗菌活性；硼酸氧化鋅冰片軟膏主要成分為硼酸、氧化鋅，對皮膚有輕度收斂及干燥性能，同時具有滋潤保護作用，又對細菌和真菌有抑制作用。濕疹方聯(lián)合兩種軟膏交替使用，既可發(fā)揮中藥的性能，又可增加軟膏的吸收，從而達到止癢、減少滲出、皮損組織修復的作用。

綜上所述，濕疹方熏蒸坐浴聯(lián)合派瑞松及硼酸氧化鋅冰片軟膏涂擦治療急性肛周濕疹是一種安全有效的中西結合外治方案，具有臨床療效好、復發(fā)率低的特點，值得臨床推廣運用。