集束化管理在外周靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理

郭臘梅，趙 葒

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，甘肅 酒泉 735000）

鹽酸胺碘酮，臨床常用于心律失常的治療，引起靜脈炎等并發(fā)癥，威脅患者生命健康[1]。選取我科外周靜脈泵入胺碘酮的患者 60 例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，后者給予集束化護(hù)理管理，靜脈炎的發(fā)生率明顯下降，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年11月入院的心律失常患者60例，外周靜脈泵入胺碘酮持續(xù)時(shí)間均＞24 h，均使用24GY型靜脈留置針開放上肢靜脈，微量泵輸注。按入院先后時(shí)間分為兩組，2016年11月～2017年10月入院30例為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡52～87歲，平均69歲。2017年11月～2018年11月入院的30例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男14例，女16例；年齡55～88歲，平均65歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，（1）給藥濃度及速度：胺碘酮規(guī)格：150 mg/3 mL，將150 mg加入5%葡萄糖30 mL靜脈注射，后再給予300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖50 mL注射泵泵入，速度5～10 ml/h，濃度為6 g/L。（2）單通路給藥①嚴(yán)格無菌操作，選擇適宜的一組靜脈留置針通路注射泵泵入胺碘酮；②積極加強(qiáng)巡視，以及進(jìn)行健康知識(shí)宣教?；颊咭坏┏霈F(xiàn)穿刺處火辣感或刺痛感，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；③胺碘酮輸注完畢后用5%GS 10～20 mL沖管后生理鹽水封管；④血管通路選擇上肢靜脈，避開關(guān)節(jié)處 。

實(shí)驗(yàn)組：給予集束化護(hù)理措施。（1）加強(qiáng)理論和技能培訓(xùn)，使臨床護(hù)士全面掌握靜療安全知識(shí)，灌輸胺碘酮的理化性質(zhì)，增強(qiáng)用藥安全意識(shí)與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。（2）簽署胺碘酮用藥風(fēng)險(xiǎn)告知書，提高患者用藥安全意識(shí)。（3）給藥濃度及速度，給予胺碘酮150 mg入5%葡萄糖30 mL靜脈注射后用5%GS 10～20 mL沖管，再給予300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖100 mL持續(xù)輸液泵泵入，速度10～20 ml/h，濃度為3 g/L。（4）雙靜脈通道交替給藥，每4 h更換1次，每次用5%GS 10～20 mL沖管后生理鹽水封管，更換另外一條通路，充分評(píng)估血管情況。靜脈輸注前后沖管，能夠顯著降低患者輸液后血管壁藥物濃度[2]。（5）在留置針穿刺點(diǎn)上方，沿血管走向涂抹喜遼妥凝膠，厚度為0.1～0.2 mm，涂抹5×3 cm，覆蓋保鮮膜，每日2次，每次20～30分鐘。（6）抬高輸液肢體（高于心臟水平），做自主活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。制定詳細(xì)的量化指標(biāo)，每次握拳50下，每日3次，護(hù)士做好監(jiān)督落實(shí)。（7）血管通路選擇上肢靜脈（彈性好、粗大、易固定），采用精密輸液過濾器 ，防止進(jìn)入微粒，引發(fā)靜脈炎。（8）使用胺碘酮的病人，班班負(fù)責(zé)以上每一個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)督促，做好交接班及記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分級(jí)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

胺碘酮在臨床上是常用的藥物，是屬于Ⅲ類抗心律失常的藥，其pH值2.5～4.0，加之碘刺激，極其容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管炎癥。采用胺碘酮靜脈輸注24 h后，輸液局部極易出現(xiàn)組織紅腫、疼痛、灼熱等靜脈炎癥狀[4]。4 h對(duì)穿刺部位進(jìn)行更換.文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈滴注胺碘酮濃度＞3 g/L時(shí)，易引起外周靜脈炎。高濃度胺碘酮外周靜脈泵入時(shí)間越長，越容易發(fā)生靜脈炎。因此，在使用胺碘酮靜脈泵入的過程中，調(diào)整給藥濃度，不應(yīng)超過3 g/L[5]。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率為63%，對(duì)照組為93.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，集束化管理策略是一種捆綁式護(hù)理，是針對(duì)某種問題制定的一系列循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的一一落實(shí)，從而提高護(hù)理效果。[6]在胺碘酮外周靜脈給藥過程中，實(shí)施集束化管理，大大減少了靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用 。