關(guān)于PICC導(dǎo)管在老年患者靜脈治療中的應(yīng)用及護(hù)理

曾當(dāng)坪，陸洪燕，趙玉粒，銀本秀，何永萍，李小英*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

近些年臨床上中心靜脈手術(shù)中比較常見(jiàn)PICC導(dǎo)管導(dǎo)入術(shù)，廣大醫(yī)師及患者也因?yàn)槠浔阌诓僮?，較高的可靠性、穿刺成功率等而普遍接受。相關(guān)研究分析得出，在患者PICC置管期間對(duì)其提供全程護(hù)理，對(duì)其并發(fā)癥的控制及整體治療水平的提升非常重要。本文選擇四川省瀘州市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的PICC導(dǎo)管治療的48例老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省瀘州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2018年1月～2018年10月收治的PICC導(dǎo)管治療的48例老年患者為研究對(duì)象，其中包括男25例，女23例，年齡78～88歲，平均（84.2±5.7）歲，這些患者中包括呼吸道感染24例，腦動(dòng)脈硬化11例，糖尿病7例，高血壓6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)所有的患者選取3Fr、4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管進(jìn)行置管，術(shù)前把PICC導(dǎo)管穿刺包準(zhǔn)備好，定位穿刺位置，通常會(huì)選擇患者的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。首先應(yīng)讓患者取平臥位并向一側(cè)偏頭，自然擱置手臂，和肢體保持直角，然后再測(cè)定患者臂圍、插管長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，并用生理鹽水清洗導(dǎo)管，為患者實(shí)施常規(guī)情況下的靜脈穿刺，回血后立即按壓靜脈止血并把PICC導(dǎo)管緩慢置入，成功后注射50 U的肝素鹽水和10 mL的生理鹽水；在穿刺點(diǎn)位置放置紗布一小塊，使用透明敷料固定，輕微的按摩穿刺點(diǎn)導(dǎo)管的上方約8 min，并使用思樂(lè)扣進(jìn)行固定。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放PICC置管后的飲食、注意事項(xiàng)等的手冊(cè)，并在巡視時(shí)實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，保持病房的環(huán)境衛(wèi)生和安靜等。

對(duì)觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，主要包括：

（1）術(shù)前護(hù)理。因?yàn)樵摻M都是具有較差機(jī)體抵抗能力的老年患者，他們中很少有特別了解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法的，所以極易導(dǎo)致恐懼、焦慮情緒產(chǎn)生，對(duì)臨床治療造成影響，所以護(hù)理人員就應(yīng)該在情感和心理上對(duì)其提供鼓勵(lì)支持，引導(dǎo)患者樹(shù)立治療的信心，并在置管前合理的評(píng)估患者的具體情況，對(duì)客房人員流動(dòng)進(jìn)行合理的控制，并把醫(yī)療急救設(shè)備準(zhǔn)備充足；（2）術(shù)中護(hù)理：應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)則進(jìn)行操作，利用超聲、心電圖監(jiān)測(cè)患者的癥狀，及時(shí)對(duì)病情出現(xiàn)變化的患者進(jìn)行搶救；在置管期間應(yīng)該和患者加強(qiáng)溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的異常情況，如血管有無(wú)出現(xiàn)痙攣等；盡可能為患者的需求提供幫助，科學(xué)耐心的解答患者的疑問(wèn)；針對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒（如焦慮、緊張等）的患者應(yīng)合理指導(dǎo)患者放松身心，可以深呼吸等，能對(duì)手術(shù)做到積極配合；（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，如肢體抬高、握拳等，叮囑患者臥床休息時(shí)避免壓迫換患側(cè)；及時(shí)更換敷料，并對(duì)家屬提供按摩指導(dǎo)，飲食清淡等，還應(yīng)針對(duì)性治療患者導(dǎo)管堵塞、脫落等情況，如如果患者出現(xiàn)出血情況應(yīng)先止血，在4 h后把彈力繃帶去除并密切觀察，如果這種情況仍未減輕，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用x2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)資料，兩組對(duì)比差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

通過(guò)PICC置管與有效的護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組患者的穿刺成功率區(qū)別不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（6/24），而觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺成功率與并發(fā)癥比較（%）

3 討 論

本文通過(guò)研究得出，對(duì)觀察組患者實(shí)施PICC置管和全程護(hù)理之后，和對(duì)照組相比，其一次穿刺成功率和發(fā)生并發(fā)癥的概率都相對(duì)較低，所以可以得出，在老年靜脈輸液患者治療中應(yīng)用PICC置管及全程護(hù)理，可以獲得比較理想的臨床效果。

綜上所述，PICC置管及全程護(hù)理干預(yù)在老年輸液患者中合理的應(yīng)用，對(duì)于患者整體臨床治療水平和并發(fā)癥的提升和減少上可行性較高，所以值得在臨床護(hù)理進(jìn)一步推廣應(yīng)用。