35例床邊CRRT治療心腎綜合征的護理

祝 玲

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的床邊CRRT治療心腎綜合征患者35例作為研究對象，其中，男20例，女15例，年齡41～78歲，平均（59.3±5.5）歲。因急、慢性腎衰入院患者22例，因急、慢性心衰入院患者13例。患者資料無特殊性，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受床邊CRRT治療，擬定護理干預措施包括患者信息收集、病情跟蹤、合并癥處理、并發(fā)癥預防四個方面。

①患者信息收集。急、慢性腎衰以及急、慢性心衰均可能存在多種病因，且部分患者因獨立性因素致病，在開展護理工作時，首先要求了解患者的各類信息作為依托。包括患者原發(fā)疾病、常規(guī)體征指標、主要異常指標等。完成信息收集后，將其生成電子檔案，詳細記錄患者姓名、病情等內容，并在后續(xù)治療和護理中實時予以更新。

②病情跟蹤。CRRT治療過程中，要求護理人員實時進行病情監(jiān)測，重點內容為動脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率。如患者動脈壓未出現(xiàn)上升，或出現(xiàn)下降情況，可更改治療參數(shù)，減少脫水量。其他異常情況，也要求快速察覺并分析原因、及時處理。

③合并癥處理。部分患者年齡偏高，合并癥較多，如糖尿病、高血脂等，也要求通過有效護理予以應對。高脂血患者血液的粘稠度較高，流動性差，可能于穿刺部位形成血栓，甚至堵管，要求在護理活動中進行實時監(jiān)測，在穿刺前適當活動穿刺部位關節(jié)、按揉肌肉，促進血液循環(huán)，并準備低分子肝素進行凝血問題應對。

④并發(fā)癥預防。床邊CRRT治療心腎綜合征，可能出現(xiàn)感染、凝血障礙、血壓波動、滲血等諸多并發(fā)癥，要求針對其發(fā)生原因做好應對。

1.3 觀察指標

對比患者護理前后的動脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率，并了解并發(fā)癥控制情況。并發(fā)癥包括感染、凝血障礙、血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理前后的動脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率

護理后患者各指標均出現(xiàn)改善，見表1。

表1 患者護理前后的動脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率（±s）

表1 患者護理前后的動脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率（±s）

時間 n 動脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 呼吸（次/min） 心率（次/min）治療前 35 62.8±7.4 95.5±2.7 24.6±1.8 114.4±8.7治療后 35 85.1±6.6 98.1±1.5 21.2±1.4 84.7±5.4 t/x2—11.904 12.217 7.101 14.558 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

護理過程中，共發(fā)生4例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.43%。一例患者動脈壓出現(xiàn)下降，調整工作參數(shù)、減少脫水量后，動脈壓恢復。一例患者出現(xiàn)凝血、堵管問題，變更穿刺位置，選取較粗大的靜脈血管后，問題消失。兩例患者出現(xiàn)輕微感染，變更穿刺位置，給予外用藥用后，感染癥狀得到控制。

3 討 論

心腎綜合征多見于中老年患者群體，但如果患者存在先天性心腎功能不全癥狀，也可能于30歲以下發(fā)病[1]。臨床將心腎綜合征分為六種亞型，從疾病治療的角度著眼，均強調快速改善患者體征指標，穩(wěn)定病情，這使得床邊CRRT治療得到廣泛重視，也對護理工作提出了很多具體要求。常規(guī)護理一般重視了解患者病情進展，在并發(fā)癥的預防上并不理想[2]。我院引入護理干預理念予以應對，擬定患者信息收集、病情跟蹤、合并癥處理、并發(fā)癥預防四條措施。

綜上所述，CRRT治療心腎綜合征的護理，強調實時了解患者病情和體征態(tài)勢，針對重點指標進行全面護理，改善患者病情的同時也能控制并發(fā)癥。