家護(hù)康復(fù)新理念在腦卒中患者中的應(yīng)用

王冠群，王立群，袁曉光

（淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

腦卒中是由高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂和血液流變學(xué)紊亂等多種誘發(fā)因素引起的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，進(jìn)而引起急性腦血液循環(huán)障礙性腦血管疾病[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～8月我科收治的腦卒中患者160例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中，男106例，女54例，年齡42～88歲，住院天數(shù)14～20天?？剖曳謨蓚€(gè)病區(qū)進(jìn)行研究，一區(qū)采用家屬參與的家護(hù)康復(fù)，二區(qū)采用常規(guī)康復(fù)，利用出院隨訪(fǎng)關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展程度。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合：①、1994年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)。②患者存在不同程度的肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，患者給予常規(guī)對(duì)癥治療以及基本康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者注意事項(xiàng)，研究組由康復(fù)治療師根據(jù)患者的情況制定康復(fù)計(jì)劃，家屬參與康復(fù)計(jì)劃的全過(guò)程，護(hù)士根據(jù)家屬的文化程度、對(duì)已學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、接受能力采取相應(yīng)的針對(duì)性健康教育[2]，由于患者家屬的文化程度，認(rèn)知程度，家庭條件都不同。

2 優(yōu) 點(diǎn)

家屬是患者主要的照顧者，家屬參與型康復(fù)護(hù)理，不僅縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，在患者出院后，院外康復(fù)仍得以延續(xù)，同時(shí)因家屬的積極參與更讓患者得到生活上的照顧，情感上的支持，從而主動(dòng)配合治療和康復(fù)護(hù)理。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 肢體偏癱

偏癱功能鍛煉的目的是加快肢體功能恢復(fù)的速度，改善偏癱肢體功能的程度，預(yù)防偏癱肢體的畸形和攣縮。功能鍛煉一般分為3個(gè)階段。第一階段是初期鍛煉階段，幫助患者活動(dòng)肢體包括上下肢、肩、肘、腕、手指和髖、膝、踝部及腳趾每個(gè)大小關(guān)節(jié)，目的是預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮變形。第二階段是過(guò)渡鍛煉階段，偏癱肢體開(kāi)始有活動(dòng)的動(dòng)作，但仍沒(méi)有力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，病人應(yīng)在他人扶助下開(kāi)始堅(jiān)持鍛煉翻身，練習(xí)坐位平衡，也可用一些滾鐵蛋的方法練習(xí)手腕活動(dòng)。第三階段是主動(dòng)鍛煉階段，主要練習(xí)走路和手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。

3.2 吞咽障礙

吞咽功能障礙作為腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)到51%～73%[3]，吞咽功能障礙可導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，及時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者康復(fù)有重要意義，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療師進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練包括直接、間接方法。間接方法包括:加強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)，囑患者做閉唇、噘嘴、鼓腮、咀嚼等動(dòng)作。直接方法：食物從菜泥、蛋羹等半固體食物到固體食物。同時(shí)指導(dǎo)患者重復(fù)吞咽、聲門(mén)上吞咽、用力吞咽、交互吞咽等特殊吞咽方法。

4 結(jié) 果

4.1 電話(huà)隨訪(fǎng)兩組患者平均康復(fù)天數(shù)評(píng)定比較

經(jīng)電話(huà)隨訪(fǎng)兩組患者的平均康復(fù)天數(shù)調(diào)查，研究組都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 電話(huà)隨訪(fǎng)兩組患者平均康復(fù)天數(shù)評(píng)定比較

4.2 電話(huà)隨訪(fǎng)兩組患者對(duì)治療及康復(fù)的滿(mǎn)意度比較

經(jīng)電話(huà)隨訪(fǎng)兩組患者對(duì)治療及康復(fù)的滿(mǎn)意度調(diào)查，研究組都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 電話(huà)隨訪(fǎng)兩組患者對(duì)治療及康復(fù)的滿(mǎn)意度（n，%）

5 討 論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)難治性疾病[5]，腦卒中患者常常因?yàn)閾?dān)心預(yù)后、花費(fèi)、缺乏相關(guān)知識(shí)等，發(fā)病后常有焦慮等不良情緒影響康復(fù)，讓家屬參與到康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)治療師進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，護(hù)理人員做好健康教育培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，出院后定期隨訪(fǎng)康復(fù)進(jìn)展，隨時(shí)指導(dǎo)，大大提高了患者滿(mǎn)意度，使患者能積極配合治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于腦卒中患者各方面功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，并且建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)院的社會(huì)滿(mǎn)意度。