子宮切口妊娠應(yīng)用宮腔鏡加甲氨蝶呤治療的臨床護(hù)理分析

嚴(yán) 銳，陳巧云，盧海明

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 黔南 558003）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月來(lái)某院進(jìn)行子宮切口妊娠治療的患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象，將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。

1.2 治療方式

所有患者在入院之后均進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖和胸片檢查。對(duì)照組在患者住院之后的1、3、5、7天進(jìn)行肌肉注射甲氨蝶呤，每天50 mg，并在注射第二天進(jìn)行葉酸鈣肌肉注射解毒治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，在B超引導(dǎo)下予以MTX100 mg胚囊內(nèi)注射藥物，在按照如此方式治療的第四天和第七天復(fù)查血β-hCG，如果β-hCG出現(xiàn)了明顯的降低或者B超提示：胚囊周?chē)鷵碛胸S富的血流，應(yīng)該在重復(fù)劑量囊胚內(nèi)部進(jìn)行肌肉注射，觀察監(jiān)測(cè)血β-hCG的含量，在胚囊周?chē)坎回S富，距離漿膜層≥2 mm的時(shí)候，對(duì)患者予以宮腔鏡下妊娠物剔除手術(shù)。

在手術(shù)和藥物服用之后需要開(kāi)展一系列護(hù)理：①用藥護(hù)理。在MTX注射之后護(hù)理人員需要密切觀察是否存在治療失敗、病情進(jìn)展的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)情況需要及時(shí)開(kāi)展手術(shù)。②宮腔鏡手術(shù)護(hù)理。在手術(shù)之前要向患者宣傳介紹宮腔鏡手術(shù)基本知識(shí)，引導(dǎo)患者配合醫(yī)生開(kāi)展各項(xiàng)檢查。在手術(shù)之前引導(dǎo)患者做好一系列準(zhǔn)備工作，在陰道流血的時(shí)候要及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)擦洗。根據(jù)麻醉方式安置患者的手術(shù)臥位，并對(duì)患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的一系列疼痛問(wèn)題予以護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩個(gè)小組患者β-hCG下降到正常時(shí)間之后并發(fā)癥的發(fā)生概率、住院時(shí)間以及切口妊娠終止率等指標(biāo)。每周復(fù)查患者的血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能和盆腔彩超等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，在P＜0.05的時(shí)候差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

兩個(gè)小組子宮切口妊娠治療效果如表一所示，根據(jù)表一的數(shù)據(jù)信息發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組HCG降低到正常時(shí)間和住院時(shí)間要比對(duì)照組少，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率（7.9%）要比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率（50%）低很多，實(shí)驗(yàn)組終止妊娠概率（94.74%）要比對(duì)照組的終止妊娠概率（64.28%）高，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩個(gè)小組子宮切口妊娠治療效果（±s）

表1 兩個(gè)小組子宮切口妊娠治療效果（±s）

組別 例數(shù) HCG降低到正常時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 住院時(shí)間 終止妊娠率（%）實(shí)驗(yàn)組 50 21.5±0.44 7.9 11.4±0.08 94.74對(duì)照組 50 38.4±0.77 50.0 17.7±0.26 64.28 x2 -7.932 9.123 -28.930 52.000 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)的快速發(fā)展使得宮切口妊娠發(fā)病率不斷提升，宮切口妊娠的臨床表現(xiàn)為陰道流血，宮切口妊娠的診斷依靠B超檢查，特別是陰道超聲檢查。關(guān)于宮切口妊娠的治療方法有多種，包含MTX、干擾DNA和蛋白質(zhì)合成等，但是單純藥物治療宮切口妊娠的效果不理想，β-hCG降低較慢。文章提出了宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的主張，治療之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組（宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤）HCG降低到正常時(shí)間和住院時(shí)間要比對(duì)照組（甲氨蝶呤）少，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率（7.9%）要比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率（50%）低很多，實(shí)驗(yàn)組終止妊娠概率（94.74%）要比對(duì)照組的終止妊娠概率（64.28%）高，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，宮腔鏡加甲氨蝶呤在治療子宮切口妊娠方面具有良好的成效，副作用和危害性較小，值得在臨床上推廣。