老年患者術后認知功能障礙發(fā)生率及相關因素的多中心分析

王冬婷，楊 彪

（陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，重慶 400037）

術后認知功能障礙主要指患者在手術后腦功能活動混亂，其主要表現為術后記憶力和集中力受損，智力功能退化。在目前，術后認知功能障礙的老年患者的比例不斷上升，POCD使得患者的住院時間、費用、術后死亡率和疾病復發(fā)率都有不同程度的增加。筆者通過本研究探討老年患者術后認知功能障礙發(fā)生率及相關因素，具體的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月～2018年9月接診的400例擬行結腸癌根治術的老年患者作為研究對象，采用MMSE評分，若手術后評分下降大于等于4分，則判斷發(fā)生POCD，將患者分為POCD組和非POCD組。男233人，女167人，年齡60～82歲，平均（67.4±5.2）歲，患者在接受治療前，有關醫(yī)護人員向患者及其家屬解釋研究目的及過程，以及可能出現的各種情況。經患者同意并簽署知情同意書后在對患者采取進一步的措施。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

在此使用全麻或者腰硬聯合麻醉。全麻使用舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、維庫溴銨誘導麻醉，氣管插管后接入呼吸機；腰硬聯合麻醉經蛛網膜下腔注射羅哌卡因，依據實際情況在硬膜外加入羅哌卡因及利多卡因。

1.2.2 研究方法

為老年患者在手術前的一小時，手術后的一小時和七小時進行MMSE的評分測試，若手術后評分下降大于等于4分，則判斷發(fā)生POCD。醫(yī)務工作者對患者的文化水平、年齡性別、BMI指數、高血壓、糖尿病等等做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對兩組實驗中患者臨床資料進行處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用均數標準差表示（±s），組間對比用x2表示。兩組資料差異具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在對兩組所有患者進行一段時間的治療后，我們得出如下表格具體見表1。

表1 老年患者術后認知功能障礙發(fā)生率及相關因素分析 [n（%）]

3 討 論

術后認知功能障礙多發(fā)生于老年患者，因其對意識水平并不影響，所以不容易發(fā)現，但是嚴重且持久的病癥則會給予患者的身體和家庭一定的沖擊。在此次的試驗研究中，對術后認知功能障礙的患者進行了高血壓、糖尿病、受教育時間、麻醉方式等調查，結果顯示POCD組受教育時間短于非POCD組，高血壓、全麻比例、麻醉時間高于非POCD組。兩組數據比較，差異有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05）。

分析產生差別的原因，我們認為受教育時間長的患者，其大腦細胞樹突和軸突不斷刺激生長，大腦代償能力強。高血壓使得患者的腦血管自動調節(jié)能力下降，術中低血壓易影響腦部供血造成大腦損害。全麻用藥可對中樞神經系統(tǒng)產生影響，與POCD發(fā)生率增加有關。麻醉時間長的患者其麻藥的用量也相對多，因此較容易發(fā)生POCD。在醫(yī)學領域中，我們初步可以判斷術后認知功能障礙的問題是多重原因導致，隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們能夠對術后認知功能障礙更進一步的了解，從而在具體的臨床診療中實施有效措施，減少術后認知功能障礙的發(fā)生率。