風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓患者行二尖瓣置換術(shù)效果評價(jià)

蒙 旭

（廣西省靈山縣人民醫(yī)院胸心外科，廣西 欽州 535400）

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄因?yàn)椴∏椴粩噙M(jìn)展會(huì)引起多種并發(fā)癥，肺動(dòng)脈高壓是其中出現(xiàn)率較高的一種，其形成是因?yàn)槎獍昕诎l(fā)生梗塞，肺靜脈壓以及左房壓升高并進(jìn)行逆向傳導(dǎo)，肺小動(dòng)脈出現(xiàn)反應(yīng)性收縮而最終導(dǎo)致[1]。對于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，臨床多選擇手術(shù)方法治療，不過因?yàn)楹喜⒎蝿?dòng)脈高壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，死亡率較高，且有研究發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大[2]。本研究具體分析不同肺動(dòng)脈收縮壓的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者接受二尖瓣置換術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓患者60例作為研究對象，按照肺動(dòng)脈收縮壓將其分為輕度組30例、中度組18例與重度組12例。其中，輕度組男12例，女18例，平均年齡50.28±3.36）歲；中度組男8例，女10例，平均年齡（51.59±4.14）歲；重度組男4例，女8例，平均年齡（50.72±4.53）歲。研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者的手術(shù)方式相同，且經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員完成，在正中前胸做一個(gè)切口，經(jīng)升主動(dòng)脈、上下腔靜脈常規(guī)建立體外循環(huán)，控制手術(shù)室溫度在26℃，通過冷血停搏液保護(hù)心肌，實(shí)施順灌、逆灌結(jié)合處理，經(jīng)右心房、房間隔切口將二尖瓣顯露出來，利用4-0 Prolene線對左心耳實(shí)施雙層縫閉，順著瓣環(huán)將病變二尖瓣和瓣下腱索剪除。60例患者中，接受二尖瓣機(jī)械瓣置換的有53例，接受生物瓣置換的有7例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者術(shù)前、術(shù)后右心室內(nèi)徑及肺動(dòng)脈收縮壓。比較3組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、二次手術(shù)止血、心包積液、腎衰竭透析、術(shù)后低心排綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 右心室內(nèi)徑及肺動(dòng)脈收縮壓

三組術(shù)后右心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓均明顯低于組內(nèi)術(shù)前，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

輕度組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于中度組、重度組，中度組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于重度組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后右心室內(nèi)徑及肺動(dòng)脈收縮壓變化（±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后右心室內(nèi)徑及肺動(dòng)脈收縮壓變化（±s）

分組 時(shí)間 右心室內(nèi)徑（mm） 肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）輕度組（n=30） 術(shù)前 12.95±1.90 36.45±3.05術(shù)后 12.06±1.03 20.96±2.86中度組（n=18） 術(shù)前 14.86±1.18 44.76±4.21術(shù)后 13.42±1.27 24.45±2.06重度組（n=12） 術(shù)前 18.85±3.96 63.07±4.52術(shù)后 14.32±2.89 30.57±1.38

表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

風(fēng)濕熱是引起風(fēng)濕性心臟病的主要原因，風(fēng)濕熱會(huì)對皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟瓣膜形成侵犯，發(fā)作后容易導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，以二尖瓣狹窄最常見[3]。研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄比較多發(fā)的一類繼發(fā)性病理改變，使臨床治療難度明顯提升，臨床預(yù)后也會(huì)受到一定影響[4]。

本研究通過實(shí)施二尖瓣置換術(shù)治療，三組患者術(shù)后右心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓均明顯低于組內(nèi)術(shù)前，且輕度、中度及重度患者之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明二尖瓣置換術(shù)能夠明顯減低風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈收縮壓，改善患者心功能。患者心功能受肺動(dòng)脈高壓的影響實(shí)際是右心室對不斷升高的肺動(dòng)脈壓力的一種適應(yīng)性變化，所以降低肺動(dòng)脈收縮壓也能夠明顯提升心功能。研究發(fā)現(xiàn)，瓣下結(jié)構(gòu)如腱索、乳頭肌等對維持左心室構(gòu)型非常重要[5]，不過從實(shí)際情況來看，部分患者瓣膜出現(xiàn)非常嚴(yán)重的鈣化，必須予以切除，本研究為了手術(shù)整體效果，在術(shù)中切除了患者的后瓣。另外本研究輕度組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，中度組為33.33%，重度組為75.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明二尖瓣置換術(shù)的實(shí)施雖有一定效果，但會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重并發(fā)癥，且肺動(dòng)脈收縮壓越高，并發(fā)癥發(fā)生率越高，所以在手術(shù)期間必須加強(qiáng)監(jiān)測，做好各類并發(fā)癥的積極有效處理，以最大程度保證手術(shù)效果及安全。

綜上所述，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓患者接受二尖瓣置換術(shù)治療能夠減低肺動(dòng)脈壓力，改善心功能，有應(yīng)用價(jià)值。