糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果

梁穎萍，柳愛梅*

（江蘇省徐州市民政醫(yī)院內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

慢阻肺作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有病程綿長及易反復(fù)發(fā)作等鮮明特點，無法徹底根治疾病，并且深受醫(yī)學(xué)水平限制的影響，尚未發(fā)現(xiàn)疾病具體的致病原因。有研究資料顯示，慢阻肺形成是多方面因素共同作用的結(jié)果，例如：遺傳、不良生活方式、吸入有毒有害氣體、環(huán)境污染及粉塵過多等[1-3]。同時，大多數(shù)慢阻肺患者發(fā)病后自身肺泡持續(xù)保持膨脹的狀態(tài)可能出現(xiàn)破裂等問題，造成肺部毛細管壓力過大直接影響肺部血液正常流動，導(dǎo)致肺部組織營養(yǎng)供應(yīng)滯后，而演變發(fā)展為急性加重期后往往出現(xiàn)呼吸不暢或氣流受阻等明顯癥狀，其肺功能檢查呈現(xiàn)減退局面，破壞患者正常生活及正常工作。即便急性加重期慢阻肺治療藥物類型日趨多樣，但是普通抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床階段，無法取得令人滿意的治療效果。本課題將我院收治的觀察組57例慢阻肺急性加重期患者作為觀察組研究對象，主要是對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療方案的應(yīng)用效果進行評價，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科收治的實行常規(guī)治療的急性加重期慢阻肺患者57例作為對照組，另選取2016年5月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科收治的實行糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療的急性加重期慢阻肺患者57例作為觀察組。其中，對照組男30例，女27例，年齡47～82歲，平均年齡（62.6±3.7）歲；觀察組男31例，女26例，年齡52～83歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）本次入選的所有患者均需采取常規(guī)抗感染與止咳平喘等醫(yī)治，對照組患者進一步使用特布他林（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產(chǎn)）治療，即：使用特布他林，每日2次，每次1毫升，霧化吸入15～20 min。

（2）觀察組予以糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療，即：每日2次每次1毫升霧化吸入特布他林（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產(chǎn)）15～20 min；每日2次每次1毫克霧化吸入布地奈德（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產(chǎn)）。

兩組持續(xù)進行2周醫(yī)治，醫(yī)治結(jié)束后比較兩組療效。

1.3 療效判定標準

療效三級標準：（1）顯效：通過積極醫(yī)治，患者的臨床癥狀消除，血氣指標恢復(fù)至正常水平；（2）有效：臨床癥狀部分消除，血氣指標有所恢復(fù)；（3）無效：均達不到上述標準；總有效率為前兩項有效率總和[4-6]。

納入血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及pH值等指標，評估兩組患者治療前后的血氣恢復(fù)情況；并統(tǒng)計兩組患者治療前后第1秒最大呼氣量、用力肺活量及第1秒最大呼氣量及用力肺活量的比值用于判斷其肺功能好轉(zhuǎn)程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在療效方面的比較

觀察組治療總有效率的94.74%，和對照組的77.19%對比顯著更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組相關(guān)血氣指標變化情況比較

治療前，在PaO2、PaCO2及pH值三項血氣指標水平方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述三項血氣指標水平改善效果均明顯優(yōu)于對照 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組在療效方面的比較 [n（%）]

表2 治療前后兩組相關(guān)血氣指標變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組相關(guān)血氣指標變化情況比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=57） 67.5±3.7 69.3±4.2 70.9±3.8 65.2±2.5 7.2±0.1 7.4±0.5觀察組（n=57） 67.6±3.5 75.6±5.1 71.6±3.9 52.8±1.1 7.1±0.1 6.8±0.2 t 1.284 5.126 1.136 11.259 1.126 4.369 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，慢阻肺往往不存在明顯特異性癥狀，以食欲銳減及呼吸受阻為典型臨床表現(xiàn)，直接影響機體營養(yǎng)正常供給，導(dǎo)致患者免疫功能銳減，一旦患者呼吸系統(tǒng)無法正常運轉(zhuǎn)或出現(xiàn)呼吸黏膜循環(huán)障礙所產(chǎn)生的分泌物無法自主排出則可能引發(fā)各種感染，大大增加呼吸系統(tǒng)炎癥程度，促使慢阻肺患者步入急性加重期。同時，慢阻肺肺病機制相對復(fù)雜且尚未明確具體的發(fā)病機制，而單一實行抗生素治療缺乏相應(yīng)的針對性，無法有效控制肺部感染情況，一定程度上加劇臨床治療難度。如何制定優(yōu)化的急性加重期慢阻肺治療方案，是行業(yè)研究人員所關(guān)注的重點問題。

有研究資料顯示，急性加重期慢阻肺患者實行特布他林治療的效果顯著，不止能松弛擴張氣道平滑肌，更能大大降低炎性介質(zhì)釋放量減輕患者炎性反應(yīng)，幫助患者自行排出痰液確保呼吸道始終處于通暢狀態(tài)[7-8]。同時，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性介質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣的癥狀，真正意義上做到保護肺泡，而急性加重期慢阻肺患者予以糖皮質(zhì)激素能降低溶酶體酶釋放量，對于控制患者病情演變進展具有不可比擬的積極作用。由此可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在對急性加重期慢阻肺疾病患者進行醫(yī)治過程中具備理想的療效，可以明顯降低再次復(fù)發(fā)率緩解其臨床癥狀。

相較于其他藥物，糖皮質(zhì)激素的藥理作用相對廣泛，不止能抑制花生四烯酸正常代謝，更能抑制白三烯及前列腺狀素正常生成，大大提高機體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的指標水平，是當(dāng)前臨床范圍內(nèi)作用最強的平喘類藥物。同時，結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性加重期慢阻肺患者分別實行常規(guī)治療及特布他林、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，對照組治療有效率、血氣指標及肺功能指標與觀察組相比二者差異明顯，說明糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療的效果良好。由此可見，特布他林及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能保證治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)肺功能控制血氣指標處于正常范圍內(nèi)，促使患者病情呈現(xiàn)良性發(fā)展狀態(tài)。

結(jié)合本次研究結(jié)果，可知：在臨床中，針對急性加重期慢阻肺患者，采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林醫(yī)治具備顯著的療效；所以，具備推廣及應(yīng)用的價值。