家庭支持對手外傷患者康復(fù)治療效果的影響

劉婷婷

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

手是人體不可分割的一部分，對于發(fā)揮人體生理功能，完成日常工作、學(xué)習(xí)、生活具有重要作用。手外傷容易造成患者的手功能障礙，給患者和家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。且其術(shù)后康復(fù)時間較長，在鍛煉過程中可能存在一定的疼痛等不適感，因而對患者的依從性產(chǎn)生不良影響，從而影響功能恢復(fù)。而家庭是社會支持的重要組成部分，可以通過提供支持和信息反饋來緩沖患者的壓力。本文探討家庭支持與手外傷患者康復(fù)的關(guān)系，客觀地認(rèn)識家庭支持對手外傷患者康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年9月—2019年1月在江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診的40例手外傷患者作為研究對象，均具備完整的臨床資料。其中男 24 例、女 16 例，年齡 22～64（35.97±6.57）歲。肌腱斷裂15例，砸傷15例，手掌離斷再植6例，撕脫傷4例。根據(jù)家庭支持自評量表得分情況（見表1），將40例手外傷患者分成高家庭支持和低家庭支持兩組。得分≥10分視為高家庭支持，共23例，其中肌腱斷裂13例，砸傷3例，手掌離斷再植3例，撕脫傷7例；得分＜10分視為低家庭支持，共17例，其中肌腱斷裂11例，砸傷2例，手掌離斷再植2例，撕脫傷2例。高得分組就診時間為（1.77±0.68）個月，低得分組的就診時間（1.72±0.67）個月。兩組患者在年齡、受傷類型以及來診時間等資料經(jīng)配對 t檢驗，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者來診時傷口基本愈合，骨折患者克氏針、外固定支架已拆除。兩組患者均施行綜合康復(fù)治療，包括：關(guān)節(jié)松動術(shù)、音頻電治療、超聲波治療和蠟療。此外還為患者實施了作業(yè)治療：插木板、捏橡皮泥、撿玻璃珠和黃豆、翻紙片等。并叮囑患者在治療時間之外不可使用蠻力硬扳活動受限關(guān)節(jié)，也不可用力做屈伸動作，盡量用患手做力所能及的日常生活活動，如吃飯、穿衣、系鞋帶、洗臉、刷牙等。兩組患者門診治療時間相同，每天1次，每次1h，15次為1療程，每個患者治療4個療程。

表1 家庭支持情況得分排序（±s，分）

表1 家庭支持情況得分排序（±s，分）

條目我的家庭給予我所需要的精神上的支持我在感情上依賴家庭的支持我的家庭成員善于幫助我解決問題當(dāng)我依賴我的家庭成員時，使我感到不舒服我能從我的家庭里得到有關(guān)如何去做一些事情的好主意我的家庭愿意聽我在想什么我和我家庭中的其他成員能坦誠交談對事情的看法如果我情緒不好,有一個家庭成員可以幫助我,而事后并不覺得可笑我的家庭成員分享我很多感興趣的事我與家庭成員之間的關(guān)系不如別人與他們家庭成員的關(guān)系那樣密切當(dāng)我依賴與我最為密切的家庭成員時,我感到這使他們不舒服我的家庭對我的個人需求敏感我與其中的一個家庭成員趣味相投我希望我的家庭與現(xiàn)在有很大的區(qū)別其他大部分人與他們家庭的關(guān)系要比我密切分?jǐn)?shù)0.92±0.35 0.88±0.24 0.85±0.36 0.83±0.37 0.79±0.41 0.78±0.42 0.77±0.42 0.75±0.43 0.74±0.45 0.73±0.45 0.70±0.46 0.69±0.46 0.68±0.47 0.67±0.48 0.65±0.48

1.3 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)采用總主動活動度（Total Active Movement，TAM）[1]的評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者入院時、治療后兩個月手關(guān)節(jié)主動活動度進(jìn)行評價，即比較患手近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動度的總和與健側(cè)情況。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動范圍正常，總主動活動度與健側(cè)一致；良：總主動活動度高于健側(cè)的75%；可：總主動活動度高于健側(cè)的50%～75%；差：總主動活動度低于健側(cè)的50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時手關(guān)節(jié)主動活動度比較（見表2）

表2 兩組入院時手關(guān)節(jié)主動活動度比較[n（%）]

2.2 兩組治療4個療程后手關(guān)節(jié)主動活動度比較（見表3）

表3 兩組治療4個療程后手關(guān)節(jié)主動活動度比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，一半以上的手外傷患者有較高水平的家庭支持。在家庭里，父母、配偶和子女更多地被選擇做支持者和照顧者，這是由于他們是患者最親密的人，能滿足患者對親情的需求。當(dāng)家庭成員因生病、殘疾等原因致生活部分或完全不能自理時，其他家庭成員總會幫助、照顧、體貼他[2]。在家庭支持各條目中，“我的家庭給予我所需要的精神上的支持”得分最高，平均0.92分。而“我與其中的一個家庭成員趣味相投”與“我的家庭對我的個人需求敏感”等條目得分則較低。分析原因可能為大部分家庭成員從道德、親情的角度去幫助患者，給予生活上的照顧，但真正理解、體會患者內(nèi)心感受的則較少。手外傷會使患者喪失部分或全部勞動能力，參與家庭生活的程度受限，甚至在職業(yè)的選擇上受到較大的限制，有些可能因此失去工作，造成經(jīng)濟(jì)收入減少，因而使他們感到孤獨、興趣愛好亦隨之減少。同時手作為人類交流的第二個器官，手外傷的損害造成手部的殘缺和疤痕，可能會給患者帶來較大的心理壓力，使其自卑，不愿與人溝通，妨礙社會交際，甚至可致抑郁等嚴(yán)重心理障礙。有研究表明[3]，高家庭支持的患者其抑郁、心理焦慮程度明顯更低，而康復(fù)鍛煉的依從性也較好。因為家庭是一個自然支持系統(tǒng)，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個人健康的重要角色。家庭成員的態(tài)度直接影響患者的情緒，家庭的支持程度與家屬的認(rèn)識水平及患者的預(yù)后密切相關(guān)。高家庭支持組由于家庭支持程度較高，家庭給予的關(guān)心程度也高，因而手外傷患者的康復(fù)程度較好。這充分顯示出家庭支持在手外傷患者康復(fù)中的必要性和重要性。因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對手外傷患者家屬進(jìn)行有效家庭支持的教育，全面提高手外傷患者的家庭支持力度，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。