TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式在護(hù)生實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

田林燕

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

為提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)能力，多數(shù)高職院校在護(hù)生實(shí)習(xí)前開(kāi)展護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，但仍是以傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)模式為主，即護(hù)理專(zhuān)科技術(shù)的單項(xiàng)訓(xùn)練，而忽視了學(xué)科之間的相互關(guān)聯(lián)，缺乏基于職業(yè)崗位的綜合訓(xùn)練，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后很難適應(yīng)，不能系統(tǒng)化地完成護(hù)理崗位工作[1]。因此，提高護(hù)生綜合實(shí)踐能力，使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，就成為實(shí)習(xí)前綜合實(shí)訓(xùn)的教研重點(diǎn)。TSP教學(xué)是由SP引申出來(lái)的一種新的教學(xué)模式，是指具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練，是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需要及我國(guó)國(guó)情的一種新型實(shí)踐教學(xué)方法[2]。PBL是以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，通過(guò)以實(shí)際問(wèn)題為主線(xiàn)，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以小組討論為形式，讓學(xué)生自己分析問(wèn)題并解決問(wèn)題[3-4]。為有效提升綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效果，我課題組把TSP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式引入綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)中，有效提升了綜合實(shí)訓(xùn)的效果，為護(hù)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取我校2016級(jí)普通專(zhuān)科班72名護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36人，遵循知情同意原則，護(hù)生均自愿參與本研究。兩組均為全國(guó)統(tǒng)一招生，前期課程一致，本學(xué)期臨床專(zhuān)業(yè)課均接近結(jié)課水平，開(kāi)始為期4周的實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)。兩組護(hù)生在年齡、性別及前期學(xué)習(xí)成績(jī)等情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練為主；實(shí)驗(yàn)組采用的是TSP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式，具體實(shí)施如下。

1.2.1 選定TSP，分配到組 選定我系6名TSP，這6名TSP均是經(jīng)我校正規(guī)培訓(xùn)并通過(guò)TSP考核的教師，具備以下素質(zhì)：有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和3年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的雙師型護(hù)理教師，具備一定的表演能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，并且具有良好的溝通技巧和較強(qiáng)的記憶力。在強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)過(guò)程中他們需要承擔(dān)以下職責(zé)：熟練掌握綜合實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的疾病的常見(jiàn)癥狀并能準(zhǔn)確描述；結(jié)合臨床實(shí)踐，逼真地表演出案例中患者的相應(yīng)癥狀及病情變化；熟練地掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；正確實(shí)時(shí)指導(dǎo)護(hù)生[5]。實(shí)驗(yàn)組36名護(hù)生自由組合，分成6組，每組6人，分配1名TSP。

1.2.2 編寫(xiě)案例，設(shè)置問(wèn)題 結(jié)合教學(xué)大綱、臨床實(shí)際，從我校一附院病案室選取4個(gè)典型案例，基本上涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒等各門(mén)專(zhuān)業(yè)課的重點(diǎn)疾病，進(jìn)行情境案例腳本編寫(xiě)，包括從入院到出院等不同場(chǎng)景的轉(zhuǎn)換。首先邀請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家對(duì)腳本進(jìn)行指導(dǎo)，最后由教研室教師及實(shí)訓(xùn)室教師集體討論修訂，使情境案例更符合實(shí)訓(xùn)教學(xué)需求。每個(gè)案例腳本均提前3天發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，要求護(hù)生提前熟悉案例，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館及資料查閱室等資源，做好課前準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)開(kāi)始后，由每組的TSP進(jìn)行患者及家屬的角色扮演、病情的演變等表演，要求小組里的每個(gè)護(hù)生都要對(duì)TSP進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。評(píng)估完畢之后，帶教教師采取PBL教學(xué)模式設(shè)置問(wèn)題，包括不同場(chǎng)景中TSP有哪些主要的癥狀及體征、存在哪些主要的護(hù)理問(wèn)題及如何制定相應(yīng)的護(hù)理措施等內(nèi)容，組織護(hù)生以小組為單位，進(jìn)行討論。

1.2.3 討論反饋，TSP總結(jié) 針對(duì)帶教教師布置的問(wèn)題，各小組討論結(jié)束后，每組選派一名代表進(jìn)行發(fā)言，再由每組的TSP總結(jié)在整個(gè)評(píng)估過(guò)程中護(hù)生的表現(xiàn)，包括護(hù)理評(píng)估程序的正誤、人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)、隨機(jī)應(yīng)變的能力及臨床分析能力等，并實(shí)時(shí)給每位護(hù)生的護(hù)理評(píng)估打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，以分促評(píng)。最后帶教教師針對(duì)本次實(shí)訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。通過(guò)TSP逼真的臨床表演，結(jié)合以問(wèn)題為中心的實(shí)訓(xùn)模式，使護(hù)生產(chǎn)生了全新的實(shí)訓(xùn)感受。要求護(hù)生針對(duì)每次的實(shí)訓(xùn)感受寫(xiě)出一份實(shí)訓(xùn)反思。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法（1）問(wèn)卷調(diào)查。在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后向兩組護(hù)生分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查各組護(hù)生對(duì)各自實(shí)訓(xùn)模式的滿(mǎn)意度。共發(fā)放問(wèn)卷72份，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，共回收有效問(wèn)卷72份，有效回收率100%。（2）綜合考核。在綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行綜合能力考核，包括理論知識(shí)考核、技能操作考核、溝通技巧和臨床思維能力考核四個(gè)模塊。為了便于比較，每個(gè)模塊總分值均為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用（±s）檢驗(yàn)，行 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)不同實(shí)訓(xùn)模式的滿(mǎn)意度（見(jiàn)表1）

從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)TSP結(jié)合PBL實(shí)訓(xùn)模式的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式的滿(mǎn)意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組護(hù)生對(duì)不同實(shí)訓(xùn)模式滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的各項(xiàng)考核成績(jī)高于對(duì)照組護(hù)生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），具體結(jié)果見(jiàn)表 2。

3 討論

3.1 TSP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式有助于激發(fā)護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性

表2 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較(±s，分)

內(nèi)容理論考試技能操作溝通技巧臨床思維組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t-2.512-4.334-3.472-4.028人數(shù)36 36 36 36 36 36 36 36成績(jī)76.44±6.12 83.21±5.43 79.17±5.56 83.15±4.48 73.28±5.63 84.56±7.12 75.47±4.32 85.64±6.23 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

對(duì)于高職院校來(lái)說(shuō)，護(hù)生普遍對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性，尤其是實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)，傳統(tǒng)的單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)，往往會(huì)使護(hù)生感覺(jué)枯燥無(wú)味，缺乏興趣，達(dá)不到強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)的目的。利用TSP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式，一方面護(hù)生可以通過(guò)TSP逼真的臨床表演，切實(shí)感受到臨床氛圍，也使護(hù)生作為學(xué)習(xí)的主體參與情境案例體驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)TSP進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，要求護(hù)生必須做好大量的前期準(zhǔn)備工作，在這個(gè)過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組100%的護(hù)生認(rèn)為T(mén)SP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式增強(qiáng)了實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，明顯高于對(duì)照組采用的傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式的效果（P＜0.001）。

3.2 TSP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通技巧和臨床思維能力

通過(guò)TSP逼真的臨床表演，護(hù)生可接觸臨床各種不同的場(chǎng)景及突發(fā)狀況，臨床應(yīng)變能力得以提高[6]。實(shí)訓(xùn)不僅僅是強(qiáng)化技能操作，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生的護(hù)患溝通技能及臨床評(píng)判性思維能力也逐漸培養(yǎng)起來(lái)。從表1和表2的結(jié)果中可以看到，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的溝通技巧及臨床評(píng)判性思維能力的得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。在TSP案例培訓(xùn)后，又設(shè)置不同的問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床調(diào)研、尋求答案，在這個(gè)過(guò)程中使他們的臨床思維能力以及解決問(wèn)題的能力都得到了進(jìn)一步的提升。表1的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有94.4%的護(hù)生認(rèn)為新型的實(shí)訓(xùn)模式更有利于他們適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)（P＜0.001）。

綜上所述，將TSP結(jié)合PBL的實(shí)訓(xùn)模式應(yīng)用到護(hù)理實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)當(dāng)中，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)綜合實(shí)訓(xùn)的不足。護(hù)生通過(guò)參與TSP逼真的臨床體驗(yàn)及積極圍繞設(shè)置的問(wèn)題探索討論，一方面提高其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提升了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果；另一方面，護(hù)生通過(guò)接近臨床的職業(yè)體驗(yàn)，加深了對(duì)患者的理解，更加注重護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，而且在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床適應(yīng)能力得到了不同程度的提高。