體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育在腦卒中康復(fù)護理教學(xué)中的應(yīng)用研究

王 燕，江 萍，韓蘭萍，曹英華，杜錦萍，奚鳳群

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率越來越高，除了腦卒中疾病的治療，人們對發(fā)病后康復(fù)護理知識的需求日益增加[1]，腦卒中后康復(fù)的理念也不斷普及[2]?？祻?fù)護理學(xué)是建立在基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床護理學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)上的一門新興學(xué)科，是護理學(xué)知識體系的重要組成部分[3]。體驗教學(xué)是一種以人的生命發(fā)展為依托的教學(xué)，它所關(guān)心的不僅是人可以經(jīng)由教學(xué)而獲得多少知識、認識多少事物，更在于人的生命意義可以經(jīng)由教學(xué)而獲得彰顯[4]。在帶教的過程中，采用體驗式教學(xué)方法，帶教教師可以按照學(xué)生的認知特征和規(guī)律，以一定的理論為指導(dǎo)創(chuàng)造教學(xué)情境，從而激發(fā)學(xué)生的情感，在情感交流及思維碰撞中體驗、探索。

護生參與式健康教育，是組織護理實習(xí)生參加醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科組織的病友俱樂部，學(xué)生通過親臨現(xiàn)場，接觸真實的案例，積極參與討論。

本文對進入臨床實習(xí)階段的護生采用體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育的方法，探索其對護生自主學(xué)習(xí)能力的影響及在臨床實習(xí)階段的教學(xué)效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量，有效激發(fā)學(xué)生參與的積極性及學(xué)習(xí)的自主性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年3月在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)的本科及大專護生60名，納入自愿參加本次研究的護理實習(xí)生，排除不愿意或者不合作者。兩組護生在性別、年齡、文化程度、輪轉(zhuǎn)科室（神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科為必輪轉(zhuǎn)科室）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60名進入上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)的護生按順序分為對照組30例和觀察組30例。

1.2.1 對照組 實習(xí)護生按照實習(xí)大綱計劃在輪轉(zhuǎn)的科室采取傳統(tǒng)的實習(xí)模式，在入科第一天集中授課后，即由科室護理總帶教教師集中安排護生一對一跟隨臨床帶教教師進行傳統(tǒng)臨床實習(xí)，授課教師均為本科室臨床或教學(xué)經(jīng)驗豐富的5名骨干組成。安排護生每4人一組輪轉(zhuǎn)，每個科室實習(xí)時間為一個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組實習(xí)模式的基礎(chǔ)上，在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科采用體驗教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育的教學(xué)模式。具體方法如下。

（1）成立教學(xué)研究小組，確定實習(xí)大綱。研究小組有護理部主任2名、總帶教1名、?？茙Ы探M長3名及?？谱o士6名（神經(jīng)內(nèi)科4名、康復(fù)科2名）。護理部主任負責(zé)制訂康復(fù)護理實習(xí)目標(biāo)、計劃、大綱等；總帶教負責(zé)對護生進行實習(xí)前相關(guān)集體培訓(xùn)；?？茙Ы探M長負責(zé)專科實習(xí)計劃的制訂、實習(xí)安排、體驗式學(xué)習(xí)的實施及康復(fù)護理技能考核；專科護士負責(zé)?？茖嵙?xí)帶教及體驗式學(xué)習(xí)和健康教育的具體實施。小組成員均接受體驗式學(xué)習(xí)的理念、目的、實施方法等相關(guān)培訓(xùn)?？祻?fù)護理發(fā)展現(xiàn)狀、意義等總論性的內(nèi)容安排在護生實習(xí)前的集體培訓(xùn)中，具體康復(fù)護理方法在各?？仆瓿?。

（2）在兩個?？茖嵙?xí)中均穿插以護生為主、帶教為輔的三階段體驗式學(xué)習(xí)。

?？茖嵙?xí)第一周，除了每天跟隨帶教教師進行常規(guī)臨床護理實習(xí)以外，每天下午由?？茙Ы探M長安排實習(xí)護生與患者及家屬進行一對一交流，同時對患者進行全面評估，評估主要包括：①患者的主要功能障礙；②患者生活自理能力；③患者的心理狀態(tài)；④患者社會活動參與能力；⑤實施的康復(fù)治療及效果。每天實習(xí)結(jié)束后，鼓勵護生在?？茖嵙?xí)護生微信群內(nèi)說出自己的感想、對腦卒中后康復(fù)護理的認識及所存在的疑問等。

?？茖嵙?xí)階段的第二周、第三周，每周的周三和周五安排護生進行體驗式學(xué)習(xí)。將護生每兩人分為1組，一名護生扮演患者，另一名扮演護士，在體驗的過程中互相交換角色，通過扮演不同的角色，使護生能夠親身體會到患者的感受，從而達到教學(xué)目的。其余的學(xué)生進行觀摩、點評，指出其中的不足之處，從而使學(xué)生及時改正操作中的錯誤。帶教教師負責(zé)對整體情況進行控制，對學(xué)生的操作問題和行為進行全面觀察和評論。在體驗結(jié)束后，要求每位護生寫一篇對于腦卒中后康復(fù)護理的體驗心得。

?？茖嵙?xí)第四周周五進行總結(jié)。先由每位護生互相交流自己的感受心得，再由?？茙Ы探M長對他們的感想和疑問做出評價和總結(jié)。

（3）護生參與式健康教育。組織護生參加神經(jīng)內(nèi)科組織的病友俱樂部，學(xué)生通過親臨現(xiàn)場，通過患者的以身試教，接觸真實的案例，積極參與討論。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 腦卒中康復(fù)護理的認知 采用自行設(shè)計的康復(fù)護理認知調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護生的一般資料、腦卒中康復(fù)護理知識及對康復(fù)護理知識的求職態(tài)度和從事康復(fù)護理的意愿等，滿分為100分，在實習(xí)集體培訓(xùn)前及結(jié)束神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科兩個科室的實習(xí)后進行調(diào)查。

1.3.2 腦卒中康復(fù)護理的操作考核 神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科兩個科室實習(xí)結(jié)束后由專科帶教組長對實習(xí)護生統(tǒng)一進行操作考核，包括良肢位的擺放、增強肌力與耐力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)、軸線翻身護理技術(shù)、床上運動與體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、日常生活活動指導(dǎo)訓(xùn)練技術(shù)7項，考核評分標(biāo)準(zhǔn)為本院編制的各項康復(fù)護理技能操作評分表，滿分為100分。

1.3.3 教學(xué)能力的評價 采用課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評價表，兩個科室實習(xí)結(jié)束后采用大學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評價表對6位帶教老師的教學(xué)效果進行評價，該評價表共10個條目，總分100分，以該帶教教師的平均分作為最后的總得分，≥90分的帶教教師教學(xué)質(zhì)量為優(yōu)秀[5]，以不記名的方式由護生當(dāng)場填寫并收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)前后康復(fù)護理知識及態(tài)度得分比較（見表1）

表1 兩組實習(xí)前后康復(fù)護理知識及態(tài)度得分比較（±s，分）

表1 兩組實習(xí)前后康復(fù)護理知識及態(tài)度得分比較（±s，分）

組別對照組觀察組tP知識實習(xí)前36.76±11.32 37.89±10.69 0.564 0.768實習(xí)后45.77±6.58 58.19±7.43 6.875 0.000人數(shù)30 30 t 3.769 11.845 P 0.000 0.000態(tài)度實習(xí)前50.67±3.53 50.55±4.08 0.498 0.745實習(xí)后62.44±9.36 81.98±7.54 9.012 0.000 t 4.157 12.981 P 0.000 0.000

2.2 兩組實習(xí)后康復(fù)護理操作技能得分比較

對照組神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科實習(xí)結(jié)束后康復(fù)護理操作技能考核得分（62.56±12.75）分，觀察組得分（84.89±9.62）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組優(yōu)秀教師的人數(shù)及教師教學(xué)質(zhì)量評價

觀察組總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 6名帶教教師教學(xué)質(zhì)量評價得分情況

3 討論

3.1 體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育在護理教學(xué)過程中能提高教學(xué)質(zhì)量

研究結(jié)果表明，體驗式教學(xué)使護生能夠在教學(xué)的過程中有效地應(yīng)用理論知識，提高其護理能力。張萍等[5]研究表明，體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育在護理教學(xué)中發(fā)揮了重要積極的作用，在提高教學(xué)效果的同時，也受到了護理實習(xí)生的歡迎，鼓勵在以后的實踐教學(xué)中加以推行。錢新毅等[6]研究認為，體驗式教學(xué)能提高護生的康復(fù)護理相關(guān)知識水平，轉(zhuǎn)變護生對康復(fù)護理的態(tài)度，同時能使實習(xí)護生對于康復(fù)的相關(guān)操作技能更加熟練。

3.2 體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育有利于提高實習(xí)護生的康復(fù)護理操作技能

隨著生物—心理—醫(yī)學(xué)模式在現(xiàn)代醫(yī)療工作中越來越被重視，社會對護理工作的要求不斷提高。護士在學(xué)校獲得的理論知識無法滿足醫(yī)院內(nèi)工作的要求，需要通過不斷學(xué)習(xí)來應(yīng)對知識及技術(shù)的更新，因此護生的自主學(xué)習(xí)能力非常重要，同時也需要不斷加強[7-8]。然而現(xiàn)今護士作為未來護理事業(yè)的中堅力量，其主動學(xué)習(xí)的能力還亟待提高[9-10]。

3.3 體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育有利于提高實習(xí)護生的康復(fù)護理知識水平

研究結(jié)果顯示，在實習(xí)結(jié)束后兩組護生的理論知識得分均有所提升，但觀察組的分?jǐn)?shù)提升明顯高于對照組（P＜0.01）。體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育使實習(xí)護生在學(xué)習(xí)過程中主動查閱康復(fù)相關(guān)知識。除此之外，這種學(xué)習(xí)方式與傳統(tǒng)的以教師為主的學(xué)習(xí)模式不同，可以增強學(xué)生的興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

3.4 體驗式教學(xué)方法結(jié)合護生參與式健康教育有利于轉(zhuǎn)變護生對康復(fù)護理的態(tài)度

態(tài)度對于護生選擇自己今后從事的職業(yè)是非常重要的，關(guān)系著其未來的職業(yè)發(fā)展。研究結(jié)果顯示，在實習(xí)后觀察組和對照組對康復(fù)護理的態(tài)度均有所提高，但觀察組提高顯著高于對照組（P＜0.01）。 因為觀察組護生與患者、家屬交流，使護生了解了患者的身體、心理、社會功能狀態(tài)以及通過康復(fù)所取得的效果，護生通過幫助患者提高生活質(zhì)量，從而認識到康復(fù)護理工作的價值，增強護生對學(xué)習(xí)的興趣。