白蓮化癖湯聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌臨床觀察*

石 磊 郝建梅 李知強(qiáng) 楊 震

西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科 (陜西 西安， 710000)

原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。中醫(yī)屬于“肝積”“積聚”“癥瘕”“黃疸”等范疇。目前對(duì)原發(fā)性肝癌的治療仍然以手術(shù)為主，配合介入及中藥等方法。手術(shù)及射頻消融術(shù)僅限于肝癌直徑<3 cm，且未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，中晚期患者以經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)(TACE)治療為主。但TACE易引起正常肝實(shí)質(zhì)損害而加重肝硬化，或引起免疫功能紊亂等。中藥在原發(fā)性肝癌的治療中發(fā)揮了極為重要的作用，有文獻(xiàn)表明采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量、增加 5年生存率等方面有客觀優(yōu)勢(shì)[1]。扶正抗癌理論在帶瘤生存方面?zhèn)涫車(chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。白蓮化癖湯為楊震教授治療肝癌的自擬經(jīng)驗(yàn)方，筆者通過(guò)觀察白蓮化癖湯的臨床療效，探討其機(jī)制，為肝癌的治療提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年5月入院治療的原發(fā)性肝癌患者100例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各 50例。治療組男30例，女20例；年齡( 55.4±8.8)歲；病程6～15個(gè)月，平均(11.12±2.71)個(gè)月；肝功能Child-Pugh A 級(jí)18例，B 級(jí) 26 例，C級(jí)6例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡為(57.8±7.9) 歲；病程6～15個(gè)月，平均( 11.89 ± 3.21) 個(gè)月；肝功能 Child-Pugh A級(jí)16例，B 級(jí)25例，C級(jí)9例。兩組患者在性別、年齡、病程、Child-Pugh分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《肝癌中醫(yī)診療方案》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥:腹脹，納差，脅痛，乏力，失眠， 舌淡紫、胖、有齒痕，苔薄白或膩，脈弦細(xì)兼澀。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)測(cè)生存期在3個(gè)月以上，且身體狀況尚可；③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重心腦血管病；③年齡>65歲或<18歲；④無(wú)法判定臨床療效或資料不全；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法 兩組患者均采用TACE治療，治療組患者加用白蓮化癖湯，方藥為黃芪、靈芝各30 g，白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、山慈菇、茯苓、雞內(nèi)金各15 g，桃仁、山萸肉、重樓各10 g，當(dāng)歸12 g，阿膠10 g，穿山甲8 g，紅花6 g，青黛、白礬各1 g。1劑/d，水煎至400 ml，分2次溫服。對(duì)照組患者加用復(fù)方苦參注射液20 ml，將其加入200 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。均以30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)與方法 ①觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。②觀察瘤體在治療前后的變化。③采用KPS評(píng)分，觀察患者生存質(zhì)量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：腫瘤病灶全部消失，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，且至少維持4周；患者癥狀消失或癥狀積分比治療前減少≥70%；患者KPS評(píng)分比治療前提高20分或以上。顯效：30%≤腫瘤體積最長(zhǎng)徑之和比治療前減少<70%;10分≤KPS評(píng)分比治療前提高<20分。有效：腫瘤體積最長(zhǎng)徑之和比治療前減少不足30%；患者臨床癥狀減輕，癥狀積分比治療前減少不足30%；KPS評(píng)分比治療前提高不足10分。無(wú)效：腫瘤體積最長(zhǎng)徑之和比治療前有所增加，或出現(xiàn)新的病灶；患者癥狀無(wú)減輕，癥狀積分無(wú)變化；KPS評(píng)分與治療前比較無(wú)變化或減少。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性肝癌歸為“積聚、黃疸、脅痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)化氣，陰成形。腫瘤為陽(yáng)不化氣，陰亂成形。陽(yáng)不化氣或陽(yáng)化氣作用不足，氣機(jī)運(yùn)行紊亂，氣血津液均化為有形之陰邪，聚于局部，固定不移，癥瘕始生?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō)：“或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，瘀血留滯作癥”?！秲?nèi)經(jīng)·五十五難》云：“積者陰氣也”，故此病病機(jī)多因情志不暢、肝氣郁結(jié)，加之濕熱邪毒內(nèi)盛，導(dǎo)致脾氣虛損，氣、血、痰、瘀、毒凝聚而致。扶正化瘀、解毒抗癌為治病大法。白蓮化癖湯為楊震老師治療原發(fā)性肝癌的自擬經(jīng)驗(yàn)方。方中靈芝、穿山甲為君藥，靈芝可大補(bǔ)元?dú)?，穿山甲活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)；臣以黃芪、當(dāng)歸，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，山萸肉、阿膠補(bǔ)腎填精均為臣藥；重樓、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié)；桃仁、紅花活血化瘀補(bǔ)穿山甲之不足；茯苓、雞內(nèi)金健脾消食、軟堅(jiān)活血均為佐藥；以白礬祛痰燥濕、解毒殺蟲(chóng)、止血止瀉。青黛引經(jīng)藥入肝，消解肝經(jīng)瘀毒為使藥。全方共奏扶正化瘀、解毒抗癌之效。其中穿山甲可用鱉甲代替。

本研究結(jié)果表明白蓮化癖湯可有效控制腫瘤生長(zhǎng)，顯著提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量。