肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛療效及對遠期腰椎功能的影響

李林孩 張 海 葉紅禹 馬建安

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛主要是由腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所致，占慢性腰痛的15%～40%[1-2]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛具體發(fā)病機制尚未完全闡明，目前主要采用手術(shù)治療、非手術(shù)治療及介入治療等[3]。本文研究探討肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者效果及遠期腰椎功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月浙江省永康市骨科醫(yī)院收治的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組39例，對照組37例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 依據(jù)《腰椎小關(guān)節(jié)病的診斷與治療》[4]相關(guān)診斷標準：（1）腰痛常放射至臀及大腿，并且后伸時產(chǎn)生疼痛或者加重，腰部僵硬；（2）變換姿勢及體位可緩解疼痛；（3）下肢無神經(jīng)系統(tǒng)病理體征；（4）腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)區(qū)壓痛；（5）X線檢查顯示無特異性表現(xiàn)；（6）CT檢查顯示表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突肥大、增生以及關(guān)節(jié)間隙狹窄、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）患者病程超過3個月；（2）患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部持續(xù)性鈍性疼痛，腰椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈以及過伸等動作時疼痛可加劇，且會向大腿、臀部放射；（3）患者臨床體征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處局限性壓痛，并且無肌力異常、感覺，以及直腿抬高試驗及加強試驗陰性。排除標準：（1）合并椎管腫瘤、椎管結(jié)核及椎管狹窄等改變；（2）合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；（3）精神疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，規(guī)格：0.2g/粒，批號 1508271，輝瑞制藥有限公司），1次0.2g，每天1次，連續(xù)服用2周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀治療，具體方法如下：取患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將超聲探頭與脊柱縱軸平行，定位棘突，旋轉(zhuǎn)探頭取節(jié)段短軸，將其放與探頭方向平行，穿刺點選遠離探頭源1cm，微調(diào)整探頭位置至顯露進針至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，明確關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置，術(shù)者左手持注射器，注射由5mL2%利多卡因+1mg復(fù)方倍他米松+5mL0.9%生理鹽水配成混合液2mL，再以穿刺點為針刀進針點，肌骨超聲顯露進針路徑，行十字切割減壓。針刀治療1次。治療后3天避免操作點著水，避免感染。兩組觀察總療程均為2周。

2.2 觀察指標 （1）觀察治療前、治療1周和治療2周腰痛和牽涉痛疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價，評分均為0～10分，評分越高疼痛越嚴重；（2）觀察兩組治療前、治療1周和治療2周Oswestry功能障礙指數(shù)評分變化，包括10個問題組成，評分總分為50分，評分越高功能障礙程度越嚴重。

2.3 腰椎功能改善評價標準 所有患者于治療后隨訪12個月，評價腰椎功能改善療效：優(yōu)：以患者癥狀完全消失，且患者無活動受限，能夠進行正常的工作生活；良：以患者癥狀明顯改善，且患者活動輕度受限，但對患者生活和工作無影響；可：以患者癥狀改善，且患者活動受限，且影響患者正常工作生活；差：患者癥狀、活動、工作和生活無變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者一般資料比較 觀察組39例，男25例，女14例；年齡43～78歲，平均（62.18±5.32）歲；病程 6～34 個月，平均（16.89±2.53）個月。對照組37例，男26例，女11例；年齡 41～79 歲，平均（61.57±4.89）歲；病程 8～32 個月，平均（17.45±3.18）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者治療前后腰痛和牽涉痛VAS評分比較 兩組治療前腰痛和牽涉痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1、2周腰痛和牽涉痛VAS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1、2周腰痛和牽涉痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者治療前后腰痛和牽涉痛VAS評分比較（分

表1 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者治療前后腰痛和牽涉痛VAS評分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；VAS：視覺模擬評分法；對照組：口服塞來昔布膠囊；觀察組：對照組基礎(chǔ)上結(jié)合肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀治療

組別觀察組治療前治療1周治療2周對照組治療前治療1周治療2周例數(shù)39 37腰痛6.58±1.24 2.21±0.56*△1.03±0.24*△6.79±1.20 4.87±1.22*2.94±0.45*牽涉痛6.23±1.08 2.45±0.61*△0.87±0.19*△6.07±1.13 4.39±0.98*2.53±0.37*

3.3 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較 兩組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1、2周Oswestry功能障礙指數(shù)評分較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療1、2周Oswestry功能障礙指數(shù)評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.4 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者隨訪12個月腰椎功能療效比較 觀察組隨訪12個月腰椎功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較（分，x±s）

表3 兩組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者隨訪12個月腰椎功能療效比較[例（%）]

4 討論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是主要由相鄰節(jié)段椎骨的上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突及其附屬結(jié)構(gòu)形成典型的一種滑膜關(guān)節(jié)[6]。當關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)、微小創(chuàng)傷、骨贅形成、退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨裸露、炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生等病理改變時，引起腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛[7-9]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛臨床表現(xiàn)為機械性腰痛，且伴下肢和臀部牽涉痛。由于脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支存在豐富的吻合支，癥狀不典型，因此診斷困難[10-11]。

通過針刀及穿刺等予關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部給藥治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰痛具有良好的效果。通過肌骨超聲能夠很好的顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，提高了診斷率；通過肌骨超聲引導(dǎo)下能夠?qū)⑨樀兑龑?dǎo)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)及上下關(guān)節(jié)突面，并且應(yīng)用針刀十字切口能夠去切斷后內(nèi)側(cè)支分支，若為關(guān)節(jié)滑膜囊腫，可行滑膜囊腫切開減壓；肌骨超聲儀器操作方便，攜帶方便，無輻射，有利于常規(guī)使用[12]。本研究顯示，觀察組治療1周和治療2周腰痛和牽涉痛VAS評分低于對照組，提示肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀可明顯減輕腰痛和牽涉痛；觀察組治療1周和治療2周Oswestry功能障礙指數(shù)評分低于對照組，提示肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀可明顯改善患者功能障礙；觀察組隨訪12個月腰椎功能優(yōu)良率高于對照組，提示肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀可明顯改善患者腰椎功能。

綜上所述，肌骨超聲引導(dǎo)下精準針刀對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛患者效果顯著，且可改善患者腰椎功能。