標(biāo)準(zhǔn)化病人在心血管內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用①

秦英楠 洪亮 何宜靜 王波 孟鑫

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在心血管內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的教學(xué)效果。方法：選取心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的2015級內(nèi)科學(xué)研究生及住培學(xué)員共60名，將這些研究對象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法劃分為試驗組與對照組。試驗組選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人實施教學(xué)，對照組則應(yīng)用傳統(tǒng)方式。學(xué)期結(jié)束時，對學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試、技能操作考試，同時對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：兩組學(xué)生理論考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;技能操作考試中，試驗組學(xué)生的技能水平明顯高于另一組，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05）;問卷調(diào)查中，與對照組相比，試驗組學(xué)生對SP參與的教學(xué)主觀感覺較好，自覺多方面受益，（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在心血管內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中，應(yīng)用SP參與教學(xué)，可提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，使學(xué)生多方面受益。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?標(biāo)準(zhǔn)化病人;心血管內(nèi)科;臨床技能培訓(xùn)

[中圖分類號] ?R4 ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2019）13-0088-02

醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，患者也開始提高自我保護(hù)意識，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生相應(yīng)變化，而目前臨床教學(xué)資源還不足，因而標(biāo)準(zhǔn)化病人模型被提出來，且表現(xiàn)出良好的效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人，又稱模擬病人，是從事非臨床工作的正常人適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行培訓(xùn)之后，可對病人臨床癥狀進(jìn)行識別，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)生和初級臨床醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)域，模擬病人經(jīng)常用到，其可起到檢查對象、評估者和指導(dǎo)者的作用[1-2]。國外醫(yī)學(xué)院在20世紀(jì)70年代開始在臨床教學(xué)中應(yīng)用了這種方法，且取得了較高的效果。國內(nèi)的SP培訓(xùn)開始于20世紀(jì)90年代，當(dāng)時在美國的支持下，浙江醫(yī)科大學(xué)等院校開展這種教學(xué)，他們聯(lián)合培養(yǎng)了第一批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”后[3]，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”便被開始運(yùn)用于醫(yī)學(xué)課堂及臨床教育。此后在這幾所院校的臨床教學(xué)、考核及畢業(yè)生的綜合考試中試用，獲得了較好的臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)國內(nèi)越來越多的醫(yī)學(xué)院校將SP教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教學(xué)中，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院等。在本研究應(yīng)用過程中，為更好地滿足對臨床技能學(xué)習(xí)的相關(guān)要求，使醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)學(xué)技能，我校首次將SP應(yīng)用于心血管內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中，對其培訓(xùn)效果進(jìn)行了研究。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

以進(jìn)入心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的2015級內(nèi)科學(xué)研究生及住培學(xué)員60名為研究對象，隨機(jī)分為試驗組（n=30）與對照組（n=30）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師講述，學(xué)生以傳統(tǒng)的授教方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，試驗組則加用了聯(lián)合SP教學(xué)。

（二）研究方法和實施步驟

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募

在2016級醫(yī)學(xué)本科生中進(jìn)行招募SP，要求：熱愛并可以配合SP工作，具有一定的表演能力，可對不同的臨床癥狀進(jìn)行模擬;性格外向，喜歡交流溝通，且可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w格檢查;在SP的教學(xué)方面有較多的時間;記憶力佳，可基于相關(guān)的設(shè)置進(jìn)行準(zhǔn)確模仿，可在一定期限內(nèi)進(jìn)行多次模仿。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

主要對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、病史、體格檢查、輔助檢查、模擬要點、道具化妝等方面進(jìn)行培訓(xùn)。要求有時間觀念，按照規(guī)定準(zhǔn)時到達(dá);表演要忠于原劇本;對學(xué)生的表現(xiàn)給予客觀公正的評價。

3.教學(xué)模式

試驗組：分為 5 組，每 6 人為 1 小組，每一小組對應(yīng)1名SP，進(jìn)行體格檢查（心臟體格檢查）、病史采集（胸痛、心悸的問診）、情景式模擬教學(xué)（急性心梗、急性左心衰的診治等），后由SP反饋，SP與帶教老師共同與學(xué)生進(jìn)行有效溝通，并給予合理的評估及指導(dǎo)。

對照組： 分為 5 組，每 6 人為 1 小組，任選一名學(xué)生擔(dān)任問診病人，查體過程中，則安排成員互為模特，主要是開展病史采集和查體練習(xí)，病例分析代替情景式模擬教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容與試驗組相同，安排帶教老師對他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

4. 評估內(nèi)容

培訓(xùn)完畢之后，對二組進(jìn)行考核，相關(guān)的指標(biāo)主要包括病史采集、理論成績、醫(yī)患溝通考核，成績使用百分制。然后再對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，評分采用十分制。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

用 SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立t檢驗，設(shè)置的顯著性差異水平為0.05。

二、結(jié)果

1.二組的理論成績差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0. 05;病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷試驗組均明顯高于對照組，P<0.05，差異 存在一定的統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.與對照組相比，試驗組教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高與患者溝通能力、培養(yǎng)協(xié)作精神上優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（見表2）。

三、討論

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重點學(xué)科，要求學(xué)生有較強(qiáng)的動手能力及實際應(yīng)用能力，由于近年來，患者的法律意識與自我保護(hù)意識日益提高，教學(xué)資源匱乏與日益緊張，醫(yī)患矛盾問題也明顯得表現(xiàn)出來，此外新型醫(yī)學(xué)模式也和目前醫(yī)學(xué)倫理要求存在矛盾性。在這些因素的影響下，醫(yī)學(xué)生臨床實踐機(jī)會不斷減少，這對他們培養(yǎng)臨床技能產(chǎn)生了一定不利影響，也影響了臨床治療效果。因而為經(jīng)濟(jì)解決這些問題，很有必要研發(fā)出新的教學(xué)方法。其中常見的一種就是標(biāo)準(zhǔn)化病人，它通過模擬教學(xué)，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了逼真且全面的臨床過程和感受，尤其在采集病史和體格檢查方面表現(xiàn)出很高的應(yīng)用價值，可有效指導(dǎo)學(xué)生如何觀察患者、安慰患者，為醫(yī)學(xué)生提供生動逼真的診療體驗，使學(xué)生在模擬臨床事件，經(jīng)過多次擔(dān)當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)師”的角色后，逐漸形成作為一個臨床醫(yī)師應(yīng)具備的各項要素。SP還可以結(jié)合學(xué)生接診的操作和親身感受情況來評價，對他們的病史采集中欠缺和交流方面的問題進(jìn)行反饋，更加客觀、全面，達(dá)到考核與教學(xué)的雙重目的;讓學(xué)生學(xué)會和病人溝通，做到關(guān)心、理解病人及保護(hù)病人隱私等，提高了與患者的溝通能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，在一定程度上緩解了教學(xué)資源的不足。本次實驗結(jié)果顯示，和對照組相比，試驗組的病史采集、體格檢查相關(guān)的評分都明顯提高，且該方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床思維能力及溝通能力，培養(yǎng)了寫作精神，深受學(xué)生喜愛。因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方面有一定的應(yīng)用價值，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)及臨床操作技能的提高提供支持[4-5]，對提高他們的臨床實踐能力也有重要的意義，在培養(yǎng)心血管內(nèi)科臨床技能上可推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]任飛.SP訓(xùn)練法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運(yùn)用及效果探究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（10）：79-80.

[2]張健，蘇曉琳.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、考核及管理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（23）：1833-1834.

[3]吳胤歆，黃子杰.對我國臨床醫(yī)學(xué)教育體制改革的設(shè)想[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，13（11）：89-91.

[4]吳海洋，程彥臻，吳銀慧，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，31（6）：94-95.

[5]王芳俠，劉原，馬肖容，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)技能訓(xùn)練和考核中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，12（3）：64-65.

[6]牛麗娜，李艷梅，蘇秉忠，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在消化內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017（39）：113-115.

編輯 馮永霞