優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃出血患者中的應(yīng)用效果

李傳群，劉永壽

1.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院普外科，重慶 401420

急性胃出血作為急診科常見(jiàn)的一種重癥疾病，一旦發(fā)作，患者可產(chǎn)生惡心、眩暈、嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)，需及時(shí)安排住院治療，而期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善急診治療效果有重要應(yīng)用[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上發(fā)展起來(lái)的新興護(hù)理之一，要求“以患者為中心”，從護(hù)理操作、內(nèi)容設(shè)計(jì)等方面強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)性”，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減輕其身心不適感，為患者提供理想護(hù)理體驗(yàn)[2]。當(dāng)前，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃出血治療期間作用方面研究較多，其可行性毋庸置疑，而納入時(shí)間是2015年6月—2018年6月開(kāi)展該次分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，旨在明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性胃出血患者滿意度、出血控制率、起效速度的影響，因而對(duì)一組急性胃出血、病例的治療與護(hù)理病歷資料實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入急性胃出血患者100例，按病例治療期間所用護(hù)理模式不同分成對(duì)照組、研究組，均50例。對(duì)照組患者治療期間實(shí)行常規(guī)護(hù)理：男26例，女24例；年齡為23~75歲，平均年齡為（41.94±3.37）歲；胃出血原因：胃癌出血3例，消化性潰瘍出血30例，胃底靜脈曲張破裂出血17例；發(fā)作至就診時(shí)間是1~3 h，平均發(fā)作至就診時(shí)間是（2.64±0.12）h。研究組患者治療期間實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：男25例，女25例；年齡為24~75歲，平均年齡為（41.99±3.18）歲；胃出血原因：胃癌出血4例，消化性潰瘍出血29例，胃底靜脈曲張破裂出血17例；發(fā)作至就診時(shí)間是1~4 h，平均發(fā)作至就診時(shí)間是（2.77±0.10）h；2 組除護(hù)理模式外、胃出血原因以及發(fā)作至就診時(shí)間等病歷資料對(duì)比有同質(zhì)性 （P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診時(shí)存在嘔血、胃痛、便血等臨床癥狀，結(jié)合胃鏡檢查等綜合診斷為急性胃出血；②病歷資料無(wú)缺陷；③患者神志清醒，并能自主思考、溝通，有獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查的能力；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①便血、嘔血嚴(yán)重或者休克者；②中途死亡、轉(zhuǎn)院或者因其他原因推出研究者；③合并嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：按急診科護(hù)理常規(guī)，對(duì)胃出血患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即為患者介紹病因，陪同患者檢查，安排入住病房，配合醫(yī)師進(jìn)行抑制胃酸、根除幽門(mén)螺旋桿菌等治療，并就患者住院期間日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，告知其出院后注意事項(xiàng)，提醒復(fù)診時(shí)間等；研究組：應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，即對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容做進(jìn)一步完善，對(duì)護(hù)理技能操作等進(jìn)行優(yōu)化處理，關(guān)注患者需求，重視細(xì)節(jié)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，總結(jié)護(hù)理項(xiàng)目如下。

①急診護(hù)理：急診接待后，立即指導(dǎo)患者保持平臥位，抬高下肢，并將頭部偏于一側(cè)，預(yù)防窒息；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行緊急止血治療，期間維持患者呼吸道通暢，盡可能提高其血氧飽和度。同時(shí)，選擇粗大血管建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧等，預(yù)防其發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭，在患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，調(diào)整滴速，以免其補(bǔ)液量過(guò)高而再度發(fā)生肺水腫、出血等。

②心理護(hù)理：急診胃出血患者因發(fā)病驟然，未能做好充分心理準(zhǔn)備，因而在急救期間應(yīng)認(rèn)真觀察患者表情、行為等表現(xiàn)，并以溝通方式探查患者心理反應(yīng)，選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)加強(qiáng) 交流，予以關(guān)懷、鼓勵(lì)和安慰。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理操作期間保持鎮(zhèn)靜、平穩(wěn)，不可慌亂，讓患者更加信任工作人員，減輕其恐慌、焦慮心理，并更好地配合治療、護(hù)理干預(yù)。

③安全護(hù)理：胃出血患者入院時(shí)可能伴發(fā)神志模糊等情況，要求護(hù)理人員做好安全護(hù)理，使用約束帶、安全欄等裝置保護(hù)患者安全。同時(shí)，及時(shí)告知患者在坐起或者站起時(shí)應(yīng)動(dòng)作遲緩，避免暈厥。此外，在患者外出檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)陪伴，全程保護(hù)患者，避免患者跌倒等。

④病情監(jiān)測(cè)：觀察患者有無(wú)心悸、頭暈等臨床癥狀與行為，若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)異常，則高度重視，按時(shí)到病房巡視，并對(duì)主治醫(yī)師匯報(bào)患者病情、身體狀態(tài)，便于患者為患者選擇合理治療方式，避免患者受到第二次傷害。

⑤飲食護(hù)理：觀察患者出血情況，在患者出血期間，應(yīng)告知患者禁食，24 h后若無(wú)出血，則予以半流質(zhì)食物。在靜脈輸液治療期間，維持患者生命體征平穩(wěn)，并進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其每日攝入充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，并指導(dǎo)患者遵循清淡、溫和、少食多餐原則進(jìn)食，并指導(dǎo)患者戒煙酒，禁食生硬、刺激性食物。

⑥呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員在建立靜脈通道、遵醫(yī)囑輸血時(shí)，若出血量少，則取2 mg去甲腎上腺素+20 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注給藥，3次/d；若出血量較大，則取6 mg去甲腎上腺素20 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注給藥，3次/d；期間，注意合理安排患者用藥時(shí)間、輸注時(shí)間、用藥濃度等，觀察患者是否呼吸暢通，若患者處于昏迷狀態(tài)，則需及時(shí)清除其口中異物，定期進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血控制率，其中出血控制標(biāo)準(zhǔn)為：嘔血、便血癥狀消失，治療期間無(wú)再出血情況發(fā)生；②記錄患者的癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組上述指標(biāo)平均值；③統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理操作滿意度評(píng)分，應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，在患者出院前1 d指導(dǎo)患者根據(jù)主觀滿意情況填寫(xiě)，關(guān)于護(hù)理操作的調(diào)查項(xiàng)目包括止血操作、服務(wù)態(tài)度、問(wèn)題解決能力、住院安全、心理狀態(tài)，共5項(xiàng)，按十分滿意、滿意、尚可、一般、不滿意五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，依次是4分、3分、2分、1分、0分，總分?jǐn)?shù)是20分，評(píng)分越高，表示患者對(duì)護(hù)理操作越滿意，反之表示越不滿。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血控制率

兩組患者均50例，無(wú)中途死亡、退出者：研究組的出血控制率是100.00%（50/50），高于對(duì)照組的90.00%（45/50），對(duì)照組胃出血未能控制者已中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，2組出血控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.022）。

2.2 癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間

研究組患者的癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者的癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間比較[（±s），d]

表1 2組患者的癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間比較[（±s），d]

組別 癥狀消失時(shí)間 治療總時(shí)間研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值2.19±0.46 3.61±0.71 11.869 4.03±0.54 5.92±1.32 0.000 9.371 0.000

2.3 護(hù)理操作滿意度評(píng)分

兩組患者均50例：研究組患者的平均護(hù)理操作滿意度評(píng)分是（18.31±1.19）分，高于對(duì)照組的（14.97±1.42）分，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.748，P=0.000）。

3 討論

經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性胃出血患者的病變性質(zhì)、位置不同，其出血量、出血速度、臨床表現(xiàn)也存在差異，普遍存在黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)，部分患者伴發(fā)惡心、眩暈、意識(shí)模糊、嘔吐、煩躁不安等癥狀[3-4]。因此，在急性胃出血患者接受急診治療期間，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行止血治療，維持其體內(nèi)血容量，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。同時(shí)，在急性胃出血患者急診治療期間，配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有助于改善其止血治療效果。然而，常規(guī)護(hù)理雖為急診胃出血治療期間主要護(hù)理模式，但其護(hù)理目標(biāo)是輔助醫(yī)師治療、幫助患者順利完成止血治療、滿足患者住院期間日常生活基本需求，在減輕患者不適感、消除不良情緒方面不甚重視，影響其護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)影響胃出血患者的急診治療效果[6-8] 。

鑒于上，主張采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，該模式作為新興醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，可為患者提供科學(xué)、周密、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理貫穿于護(hù)理過(guò)程始終，從而避免患者產(chǎn)生負(fù)性心理，減輕心理壓力，同時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提供優(yōu)質(zhì)的安全護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、急診護(hù)理，彌補(bǔ)急診科常規(guī)胃出血護(hù)理中的缺陷，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平[9-10]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求一切以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并認(rèn)真落實(shí)科室護(hù)理責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)含，提高護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)，不但滿足患者基本生活需求，還可保障其生命健康，維持其心理平衡，最終提高其對(duì)護(hù)理操作的滿意度[11]。筆者在該研究中即通過(guò)開(kāi)展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式在急性胃出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加如下護(hù)理內(nèi)容：急診護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理，以保證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的完善性、全面性、周密性，從而提供護(hù)理質(zhì)量水準(zhǔn)。

①對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理，有助于患者入院時(shí)快速治療，并在治療期間輔助以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，促使其早期止血，并盡快轉(zhuǎn)換自身角色，早期熟悉醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員，改善其遵醫(yī)行為。②在急診護(hù)理等操作進(jìn)行的同時(shí)，配合以心理護(hù)理，便于護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理狀態(tài)變化，并匯報(bào)給臨床醫(yī)師，使得負(fù)責(zé)患者醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的工作人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，通過(guò)心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)巡視等方式提供心理方面的人文關(guān)懷，必要時(shí)可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師提供心理護(hù)理等，最終改善患者心理狀態(tài)，確保其在治療、護(hù)理期間保持良好、積極的心理狀態(tài)，避免其產(chǎn)生抗拒心理，提高其治療依從性，使得醫(yī)療操作順利進(jìn)行。③急性胃出血患者可能伴發(fā)意識(shí)模糊等情況，實(shí)施安全護(hù)理十分必要，可提高患者治療安全性，避免其發(fā)生墜床、跌倒等不良事件，從容保證其安全。④病情監(jiān)測(cè)是在常規(guī)觀察基礎(chǔ)上作進(jìn)一步強(qiáng)化的護(hù)理項(xiàng)目，可確保臨床醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者病情改變情況，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療方案，防微杜漸，確?；颊咛幱诓∏槌掷m(xù)好轉(zhuǎn)狀態(tài)上，以免出現(xiàn)醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑤飲食護(hù)理與急性胃出血患者臨床治療效果之間存在直接相關(guān)性，筆者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中加強(qiáng)飲食護(hù)理，是在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化的結(jié)果，可提高患者膳食的合理性、科學(xué)性、平衡性，杜絕一切可能因飲食不良而導(dǎo)致病情反復(fù)的情況，最終避免患者出現(xiàn)病情加重等情況而延長(zhǎng)其總治療時(shí)間，有助于患者早期康復(fù)出院。⑥對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可保證患者呼吸通暢，大幅度減輕其軀體不適感，避免病情加重，并有助于改善患者身心舒適感，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感和信任感，改善遵醫(yī)行為，有助于其早期康復(fù)。而結(jié)果提示：研究組患者的出血控制率高達(dá)100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，且該組平均護(hù)理操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)胃出血患者治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的止血效果良好，患者的護(hù)理滿意度較高；孫巍玲[12]也主張?jiān)诩毙晕赋鲅委熤袘?yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組止血有效率高達(dá)95.29%，高于對(duì)照組的82.35%，與該研究結(jié)果相一致，但該研究的止血成功率更高，推測(cè)與該研究所用優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容更完善、護(hù)理操作更加優(yōu)質(zhì)性有關(guān)。此外，該組癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，還可輔助治療，促使患者止血治療早期起效，印證了上述分析，推薦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，在急性胃出血患者治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的出血控制率，保證其快速止血，避免病情加重，縮短其治療總時(shí)間，加速其康復(fù)進(jìn)程，并提高患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。