綜合干預對降低急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險的效果研究

王麗芳，陳業(yè)潔

南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院急診科，江蘇儀征 211900

醫(yī)院中急危重癥患者多需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但是院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間出現(xiàn)安全事件的可能性較高，患者的轉(zhuǎn)運安全一直無法得到完全的保障[1]。當前因為人們健康意識的提升，對醫(yī)療知識了解更多，對醫(yī)療服務質(zhì)量提出了更高要求。所以如何最大程度保障急危重癥患者的轉(zhuǎn)運安全成為醫(yī)院管理中重點關注的一個問題[2-3]。該研究以該院2017年5月—2018年7月中的167例急危重癥患者為對象，具體探討綜合干預在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的167例急危重癥患者進行分析，按照院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間對患者實施的干預方式不同分為2組。觀察組84例，包括45例男以及39例女，年齡范圍：25～78 歲，年齡平均（51.28±11.36）歲，疾病類型：急性創(chuàng)傷患者11例，急性左心衰竭19例，急性顱腦損傷19例，急性腦卒中18例，急性呼吸衰竭17例；對照組83例，包括40例男以及43例女，年齡范圍：25～78 歲，年齡平均（51.59±11.14）歲，疾病類型：急性創(chuàng)傷10例，急性左心衰竭18例，急性顱腦損傷20例，急性腦卒中19例，急性呼吸衰竭患者16例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者或配偶知情同意。兩組年齡、性別結果比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間給予常規(guī)干預，醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運中攜帶好必要的用品以及設備，通過平車將患者轉(zhuǎn)送到目的病房，期間對患者體征指標情況進行密切監(jiān)測。觀察組則在院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間對患者實施綜合干預，具體實施方法如下：①心理干預：在確定轉(zhuǎn)運后但沒有正式轉(zhuǎn)運前主動向患者和家屬講解轉(zhuǎn)運的目的、具體進行轉(zhuǎn)運的時間、轉(zhuǎn)運的目標病房、轉(zhuǎn)運的整個路程、轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及處理方法，另外要指導患者掌握轉(zhuǎn)運途中的正確配合方法。向患者介紹轉(zhuǎn)運期間攜帶的設備、儀器以及用品，提升患者的安全感。轉(zhuǎn)運期間護理人員可以握住患者的手，給予患者信心，有條件的情況下可以允許一名家屬陪同，增加患者安全感。在轉(zhuǎn)運達到目的地后及時告知患者，對患者的配合表示鼓勵，并主動告知患者接下來的診療內(nèi)容，通過讓患者提前知曉以減輕患者在應對新診療內(nèi)容時的恐懼感。②選擇高資歷轉(zhuǎn)運護理人員：醫(yī)生在對患者病情完成評估決定轉(zhuǎn)運后，與護理人員進行詳細的溝通，讓護理人員做好轉(zhuǎn)運前的各項準備，負責轉(zhuǎn)運的護理人員必須保證工作時間超過3年，接受過專業(yè)急危重癥轉(zhuǎn)運培訓并考核合格，具備良好的應急事件處理能力。③使用專用急救箱：護理人員在轉(zhuǎn)運時要攜帶好專用急救箱以及必要的儀器，轉(zhuǎn)運期間對患者病情變化情況以及管道固定情況進行密切觀察，將轉(zhuǎn)運情況在轉(zhuǎn)運記錄單上進行詳細記錄，轉(zhuǎn)運主管護理人員簽字確認。④多部門協(xié)作：轉(zhuǎn)運護理人員要通過電話聯(lián)系轉(zhuǎn)運途中需要經(jīng)過的其他各個部門，留出綠色通道，保證轉(zhuǎn)運期間整個路程完全暢通，通過各個部門的配合在最短時間內(nèi)完成轉(zhuǎn)運。⑤交接好表格清單系統(tǒng)：在到達轉(zhuǎn)運目的地時，利用醫(yī)院急危重癥轉(zhuǎn)運交接記錄單進行雙方核對，內(nèi)容有病歷資料、管道情況、皮膚狀況、創(chuàng)傷情況、用藥情況，雙方核對后完成交接，表示整個轉(zhuǎn)運完成。

1.3 觀察指標

比較兩組轉(zhuǎn)運所用平均時間，比較兩組轉(zhuǎn)運期間協(xié)作相關不良事件發(fā)生情況、管道相關不良事件發(fā)生情況、設備相關不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對結果數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)] 表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 設備相關不良事件

觀察組轉(zhuǎn)運期間設備相關不良事件發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組發(fā)生率9.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運期間設備相關不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 管道相關不良事件

觀察組管道相關不良事件發(fā)生率為1.19%，明顯低于對照組發(fā)生率9.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運期間管道相關不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 協(xié)作相關不良事件及轉(zhuǎn)運時間

觀察組出現(xiàn)檢查延遲的患者有1例，出現(xiàn)電梯延遲的患者有1例，出現(xiàn)需要請求支援的患者有1例，協(xié)作相關不良事件發(fā)生率為3.57%；對照組出現(xiàn)檢查延遲的患者有4例，出現(xiàn)電梯延遲的患者有4例，出現(xiàn)需要請求支援的患者有2例，協(xié)作相關不良事件發(fā)生率為12.05%，兩組協(xié)作相關不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.17,P=0.04）。觀察組轉(zhuǎn)運時間平均為 （21.05±5.49）min，對照組轉(zhuǎn)運時間平均為（32.52±6.15）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.17,P=0.04）。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運指的具體是由于患者醫(yī)療上的不同需要，將患者在醫(yī)院內(nèi)不同科室中進行轉(zhuǎn)運的過程，急診、ICU是院內(nèi)轉(zhuǎn)運最多的部門，轉(zhuǎn)運的主要目的是對患者開展相關診療，包括CT檢查、急診手術或者血管造影等[4]。雖然整個轉(zhuǎn)運過程所需時間不長，轉(zhuǎn)運前也做好了急救用品、設備、醫(yī)護人員的充足配備，不過因為外部環(huán)境以及患者病情可能出現(xiàn)突然的改變，所以院內(nèi)轉(zhuǎn)運其實仍存在比較明顯的風險[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險和系統(tǒng)、醫(yī)護人員存在聯(lián)系，系統(tǒng)方面主要體現(xiàn)在溝通、設備方面，醫(yī)護人員具體表現(xiàn)為認知錯誤、沒有做好足夠的轉(zhuǎn)運前準備。為了盡可能保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全，必須保證對于患者病情監(jiān)測的連續(xù)性，同時必要的治療措施不能中斷，并且需要對生命體征的變化進行嚴密監(jiān)測[6]。

該研究觀察組在對患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間實施綜合干預，從環(huán)境、材料、機器設備、轉(zhuǎn)運者多個層面給予干預，其中轉(zhuǎn)運者是轉(zhuǎn)運的主要實施者，是轉(zhuǎn)運中最重要的一環(huán)，所以該研究觀察組選擇的轉(zhuǎn)運護理人員都保證工作時間在3年以上，且具備良好的應急事件處理能力，這樣在轉(zhuǎn)運途中即便出現(xiàn)無法預防的不良事件，也能夠通過護理人員能力迅速處理，最大程度減小影響。比如對經(jīng)口氣管插管患者進行轉(zhuǎn)運處理，轉(zhuǎn)運的護理人員資歷較低，沒有進行密切監(jiān)測，在患者氣管插管部分脫出后沒有及時處理，導致患者在送至目的地后出現(xiàn)低氧血癥[7]。該研究觀察組轉(zhuǎn)運期間管道相關不良事件發(fā)生率為1.19%，明顯低于對照組發(fā)生率9.64%（χ2=5.84，P=0.01），證實綜合干預的實施能夠提升轉(zhuǎn)運期間患者管道的安全性。

設備以及材料是轉(zhuǎn)運安全保障的基礎，該研究觀察組轉(zhuǎn)運期間設備相關不良事件發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組發(fā)生率 9.64%（χ2=3.90，P=0.04）， 表明綜合干預的實施能夠減少設備方面的不良事件。分析顯示，患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間如果儀器出現(xiàn)不穩(wěn)定表現(xiàn)，則轉(zhuǎn)運的風險會明顯提高[8]。如果護理人員在進行轉(zhuǎn)運前的準備中僅按照經(jīng)驗進行，不進行規(guī)范化的管理，則可能由于設備本身存在的故障使患者出現(xiàn)意外情況，可能因為設備蓄電池電量不足導致治療中斷，另外如果轉(zhuǎn)運人員沒有正確操作儀器設備，出現(xiàn)各類故障，則可能使患者失去最佳治療時機[9]。觀察組應用專用的急救箱，其中收納好可能用到的各類急救用品、藥物等，對各類設備進行定期檢查維護，保證在轉(zhuǎn)運開始后所有用品、設備、儀器都處于良好備用狀態(tài)。環(huán)境在轉(zhuǎn)運中也就是綠色通道，因為轉(zhuǎn)運需要涉及治療室、手術室、檢查時多個科室、部門，順利的轉(zhuǎn)運必須保證不同科室之間良好配合。如果各個科室沒有提前留好綠色通道，則患者轉(zhuǎn)運所需的時間會明顯延長，轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)不良事件的可能性也會更高。該研究觀察組轉(zhuǎn)運時間為（21.05±5.49）min，明顯短于對照組（32.52±6.15）min（t=4.17,P=0.04），另外觀察組協(xié)作相關不良事件發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組發(fā)生率12.05%（χ2=4.17,P=0.04）。表明在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中綜合干預的實施能夠保證多部門更良好協(xié)作，確保轉(zhuǎn)運途中綠色通道完全通暢。在具體轉(zhuǎn)運中，在轉(zhuǎn)運開始前護理人員要先通過電話通知相關科室及負責人做好準備以及相關安排，在轉(zhuǎn)運途中粘貼好綠色通道標識卡，各個科室在看到卡片后優(yōu)先診療轉(zhuǎn)運過來的危重患者[10]。另外還應該空出電梯、控制好樓層等待轉(zhuǎn)運，保證盡可能減少等待電梯的時間浪費。類似研究顯示[11]，對照組轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率為25.71%，明顯高于觀察組轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率2.86%%（P＜0.05），該研究結果與之存在一致性，但在具體結果數(shù)據(jù)上存在一定差異，分析是由于納入對象以及評價標準差異導致。

綜上所述，綜合干預用于急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中能夠明顯降低各類轉(zhuǎn)運風險的發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運時間，保障患者安全，值得推廣實施。