放射平片與CT診斷脊椎骨折的臨床意義分析

蒲洪林

四川省甘孜州爐霍縣人民醫(yī)院放射科，四川甘孜 626000

脊椎骨折是臨床中常見的骨折類型，但是該類骨折的預(yù)后效果較差，病情較為嚴重，其主要發(fā)病人群為青壯年男性，現(xiàn)如今，隨著社會的不斷發(fā)展，交通行業(yè)以及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致脊椎骨折的發(fā)生率也不斷增加，該骨折是受到外力間接引發(fā)的，大部分患者在高處墜落或者跌倒時，其臀部、足部等部位先著地，就會出現(xiàn)巨大的沖擊力，該外力向上傳遞至腰和胸部，引發(fā)脊椎骨折。只有少部分患者是直接作用力導(dǎo)致的脊椎骨折，包括交通事故等。脊椎骨折嚴重影響患者的健康，病情嚴重還會導(dǎo)致患者癱瘓，甚至?xí)＜吧?。同時脊椎骨折還會引發(fā)脊髓以及末尾神經(jīng)損傷，而大部分患者會合并脊髓損傷，因此及時準確的診斷是保證患者治療效果的關(guān)鍵[1]。

對于脊椎骨折的臨床診斷方式，常見的為放射X線平片，但是該診斷方式存在一定的弊端，因此會出現(xiàn)誤差?，F(xiàn)如今，隨著臨床檢查方式的不斷改進，CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT診斷也逐漸應(yīng)用在脊椎骨折的臨床中[2]，因此為了研究放射平片與CT診斷脊椎骨折的臨床意義，特選擇2017年8月—2018年6月，60例脊椎骨折的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的脊椎骨折患者共計60例，均符合臨床診斷標(biāo)準[3]，且已確診，上述患者以及家屬均同意該次研究，并簽訂知情同意書，同時該研究經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，上述60例患者中，男性為32例，女性為28例，年齡25~77歲，平均年齡為（44.38±1.25）歲，病程 1~5 d，平均病程為（3.12±0.22）d，致傷因素為交通事故的患者為29例，重物砸傷的患者為20例，高處墜落患者為6例，跌倒致傷患者為5例。

1.2 方法

在該次研究的60例患者中，分別采用放射平片以及CT診斷，①放射平片選擇的儀器為東芝系列，裝置為數(shù)字X線射線成像，型號:Radnext50。取患者的側(cè)位，基線選擇為患者腰椎上緣，分析患者的損傷部位，并進行正位、側(cè)位的拍攝。②CT選擇為西門子16排螺旋CT，上海西門子醫(yī)療機械有限公司，取患者的仰臥位，設(shè)定儀器層厚為5 mm，螺旋距離為1 mm，探測最薄地方為0.5 mm，對患者損傷的部位進行橫斷面掃描，確保掃描和胸腰椎平行，當(dāng)患者掃描完成后，對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行分析和整理，并將其制定成為層厚1 mm，螺距0.7 mm。

1.3 觀察范圍

①分析上述CT和放射平片的診斷準確率。

②分析上述患者脊椎損傷的情況，利用骨折級別評分法進行評估，主要為脊椎骨折患者的骨折線是否顯現(xiàn)出來、脊柱是否出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象、脊椎骨折患者骨折片是否進入或突入椎管，3項每項的評分為3分，一共為9分[4]。

③分析上述患者兩種方式診斷骨折部位。

1.4 統(tǒng)計方法

涉及數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料的表達形式為（±s），t檢驗，利用率（%）來表達計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析上述兩種診斷方式的診斷準確率

采用CT診斷患者的準確率明顯高于放射平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析上述兩種診斷方式的診斷準確率

2.2 對比患者兩種方式的骨折評分

采用CT診斷的骨折評分明顯比放射平片的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比患者兩種方式的骨折評分[（±s），分]

表2 對比患者兩種方式的骨折評分[（±s），分]

診斷方式骨折評分CT（n=60）放射平片（n=60）t值 P值7.33±1.42 4.56±1.35 10.950 9＜0.05

2.3 分析上述患者兩種方式診斷骨折部位

在前柱骨折例數(shù)中，CT和放射平片的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是在中柱骨折以及后柱骨折例數(shù)，CT診斷明顯多于放射平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 分析上述患者兩種方式診斷骨折部位

3 討論

脊椎骨折的主要因素為直接或者間接暴力導(dǎo)致，直接作用力多出現(xiàn)在交通以及重物砸傷中，而間接外力則為從事重體力工作以及高空墜落等。當(dāng)人體的脊椎骨無法抵御機械運動力后，就會撞擊脊椎，出現(xiàn)骨折，其后果較為嚴重，危及患者的生命安全。由于脊椎是椎骨受力的主體，由不同形態(tài)的骨架以及關(guān)節(jié)組成的椎體，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此脊椎損傷的臨床影像學(xué)以及治療也較為復(fù)雜[5]。

脊椎骨折帶來的危害較為嚴重，輕者會出現(xiàn)局部肌體乏力或者麻痹，通過手術(shù)治療則會恢復(fù)，成功率也較高，患者的恢復(fù)效果也較為理想，而嚴重脊椎骨折患者，會出現(xiàn)粉碎性骨折等現(xiàn)象，進而喪失正常運動功能，嚴重影響日常生活質(zhì)量。所以臨床有效的診斷方式是關(guān)鍵所在，需秉持著及早發(fā)現(xiàn)及早治療的原則，最大程度改善患者的功能狀態(tài)。由于人體脊椎的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，另外，導(dǎo)致骨折的因素較多，臨床的診斷困難也較大，對于脊椎骨折診斷，一般采用影像學(xué)檢測，確定患者的損傷部位以及程度，為患者制定針對性的治療方案[6]。

放射平片是脊椎骨折診斷中常用的診斷方式，該方式能清晰顯示患者骨折部位的形態(tài)、椎體生理曲線以及椎體間隙，其骨折征象呈現(xiàn)較為良好，能為臨床治療提供依據(jù)，但是該方式也存在一定的局限性，由于椎體的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此放射平片很難顯示骨折的具體狀態(tài)，容易出現(xiàn)漏診情況。而CT診斷的準確率較高，該方式能有效反映出患者的前柱、中柱以及后柱脊椎的情況，其解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，可以顯示患者的骨折具體部位，明確患者的損傷程度，并對骨折的走向分析也較為準確，能判斷骨性椎管的形態(tài)，測量椎管的橫截面積，并對掃描的數(shù)據(jù)進行整理分析，能初步判斷患者的是否存在壓迫損傷。對手術(shù)和預(yù)后有十分重要的價值[7]。

有報道稱，放射平片以及CT的征象不同，其中放射平片征象為以下幾種：①椎體壓縮骨折，以胸腰椎最常見，其脊柱過屈，導(dǎo)致前柱壓縮，在X線表示錐體前側(cè)的上部終板坍塌，并且皮質(zhì)斷裂，但是后柱正常，存在骨折疏松軟化。②爆裂骨折，主要是由于椎體軸向壓縮，出現(xiàn)上部或者下部終板粉碎骨折，前中柱均受損，同時骨折碎片進入椎管。③安全帶骨折，該情況主要發(fā)生在車禍，以安全帶為支撐點上部軀干前屈，平片上，骨折線橫行，經(jīng)過棘突、椎板等部位，后部呈現(xiàn)張開狀，并且關(guān)節(jié)突分離，椎間盤后部破裂。④骨折脫位，主要引發(fā)機制為過度旋轉(zhuǎn)，脊柱的前、中、后柱均存在損傷，顯示椎體脫位，關(guān)節(jié)突絞鎖[8]。CT征象有以下幾種:①壓縮性骨折，患者椎體的前緣出現(xiàn)不規(guī)則斷裂，出現(xiàn)雙邊征，骨質(zhì)皮斷裂，骨小梁以及椎體的密度異常增高，骨小梁顯示不清晰，但是椎體的后部較為完整，在其椎管內(nèi)會出現(xiàn)游離碎片。②爆裂性骨折、劈裂性骨折，利用CT掃描能清晰顯示患者的三維解剖結(jié)構(gòu)，可看到患者的骨折的性質(zhì)[9]。

劉小斌等[10]在放射平片與CT診斷脊椎骨折的臨床價值比較一文中，選擇46例脊椎骨折患者進行研究，分別采用放射平片與CT進行診斷，得出其結(jié)果為CT準確率為43例（93.5%），漏診率為3例（6.5%），而放射平片的準確率為29例（63.0%），漏診率為17例（37.0%），CT診斷的準確率明顯高于放射平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，在脊柱不同骨折位置方面進行診斷，CT診斷中柱骨折以及后柱骨折檢出例數(shù)明顯高于放射平片，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是在前柱骨折部位，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在該次研究結(jié)果中也不難看出，采用CT診斷患者的準確率為96.67%明顯高于放射平片66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時采用 CT診斷的骨折評分明顯比放射平片的高，而在前柱骨折例數(shù)中，CT和放射平片的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是在中柱骨折以及后柱骨折例數(shù)，CT診斷明顯多于放射平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這和上文的診斷結(jié)果基本一致，證明CT診斷的準確率要高于放射平片，可降低臨床漏診率。

綜上所述，CT診斷能清晰顯示脊椎骨折患者的骨折線以及細小碎片，其診斷準確率明顯高于放射平片，可以有效避免放射平片的弊端，也能優(yōu)化脊椎損傷的分級，可以有助于醫(yī)師確定臨床治療方案。但是也會存在一定的漏診情況，可能和患者骨折時，骨折片突入椎管、患者過于肥胖或骨折線較為模糊等有關(guān)，因此對于脊椎骨折的患者，應(yīng)選擇螺旋CT與放射平片聯(lián)合診斷，或綜合其他診斷方法，才能有效降低臨床漏診率，為患者治療提供準確數(shù)據(jù)。