持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)實(shí)際臨床治療效果

張小蓉，郭建波

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 404500

眼科中，發(fā)生青光眼的患者不在少數(shù)，青光眼在臨床中具有較高的發(fā)生率，而嚴(yán)重性的青光眼則會(huì)有可能導(dǎo)致患者發(fā)生失明情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，導(dǎo)致青光眼的主要原因就是患者過(guò)于勞累，睡眠情況受到嚴(yán)重影響，情緒情況不夠穩(wěn)定，飲食情況過(guò)于混亂，以上情況導(dǎo)致患者的血管神經(jīng)中樞的功能大部分喪失，導(dǎo)致患者的眼壓急劇升高，而近代科技的逐漸發(fā)展，工業(yè)、電子科技等的發(fā)展速度越來(lái)越快，生活節(jié)奏的逐漸加快，導(dǎo)致人們的生活壓力的逐漸升高，時(shí)常工作到半夜，所以就使患者過(guò)于勞累，影響患者睡眠，所以青光眼的發(fā)作率就急劇升高，這也是現(xiàn)代人們青光眼的發(fā)病概率如此高的一個(gè)根本原因[1-2]。臨床中，青光眼的主要治療方法就是通過(guò)抗青光眼手術(shù)進(jìn)行治療，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，患者的眼壓控制情況是極為必要的，眼壓控制在臨床中值得被探討，醫(yī)學(xué)中，大部分學(xué)者認(rèn)為，在手術(shù)之前，對(duì)患者使用降眼壓藥物進(jìn)行眼壓的控制，將眼壓控制到21 mmHg一下，則認(rèn)為是最佳的治療眼壓，但是，還存在少部分的患者在手術(shù)之前，利用了所有降眼壓藥物還是不能有效的控制眼壓，那么使用抗青光眼手術(shù)的治療效果就會(huì)受到較大的影響，因?yàn)?，在術(shù)后患者的眼壓過(guò)高，通過(guò)抗青光眼手術(shù)，患者的手術(shù)成功率較低，并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，但是如果對(duì)于此類(lèi)患者不予治療的話，那患者的病情就會(huì)更加嚴(yán)重，患者的視網(wǎng)膜損壞情況會(huì)產(chǎn)生極大的影響，視力的下降程度大大升高[3-4]。該次研究，筆者做出研究，隨機(jī)抽取出該院在2016年2月—2017年2月,這一期間內(nèi)收治的持續(xù)性高眼壓青光眼患者與正常眼壓青光眼患者，對(duì)其進(jìn)行對(duì)照研究，以期為臨床中治療持續(xù)性高眼壓青光眼提供有效的治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的持續(xù)性高眼壓青光眼患者中隨機(jī)抽取出50例患者,再在同時(shí)期收治的正常眼壓青光眼患者中隨機(jī)抽取50例患者，將以上兩類(lèi)患者當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的不同的疾病情況將小組進(jìn)行劃分,劃分成觀察組和對(duì)照組，兩組均由50例患者所構(gòu)成。觀察組患者中男性患者有19例，女性患者有31例，年齡最小的患者為38歲，年齡最大的患者為79歲，平均年齡為（60.5±2.6）歲，手術(shù)前的患者最小眼壓為40 mmHg，最大眼壓為75 mmHg，平均眼壓為（52.6±1.5）mmHg，對(duì)照組患者中男性患者有21例，女性患者有29例，年齡最小的患者為40歲，年齡最大的患者為78歲，平均年齡為（59.4±2.1）歲，手術(shù)前的患者最小眼壓為10 mmHg，最大眼壓為21 mmHg，平均眼壓為（13.2±3.4）mmHg，所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書(shū)上署名，此次研究并得到了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開(kāi)始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生均需要對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，從而判斷降壓藥物的使用量，然后通過(guò)小梁切除術(shù)展開(kāi)治療，在手術(shù)之前的2 h內(nèi)，服用0.5 g的醋氮酰胺 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32020382），在手術(shù)之前的30 min，通過(guò)靜脈進(jìn)行滴注250 mL的20%的甘露醇，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，通過(guò)顯微鏡幫助進(jìn)行手術(shù)，選擇眼球正上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，上直肌牽引吊線，在其上方，將角膜緣當(dāng)成基底，鞏膜瓣的面積大約為15 mm2，厚度大概為鞏膜厚的一半，將鞏膜瓣分離到透明角膜之后的1 mm處，將小梁、鞏膜、角膜進(jìn)行切除，切除虹膜根部，將手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，然后縫合傷口，縫合的線為尼龍線，增加壓力進(jìn)行包扎，然后對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行研究，來(lái)決定是否使用絲裂霉素，在手術(shù)完畢之后，為了防止出現(xiàn)感染情況，給予患者使用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）以及慶大霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H41020089）進(jìn)行治療，均采用結(jié)膜下注射方法，來(lái)防止出現(xiàn)感染情況[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行研究比較，從而對(duì)持續(xù)性高眼壓青光眼的治療效果進(jìn)行研究。治療有效率的判定：康復(fù)：患者的病情完全消失，生活水平情況完全正常，顯效：患者的病情大部分消失，生活水平受到稍許的影響，有效：患者的病情部分消失，生活水平受到影響，無(wú)效：患者的病情完全沒(méi)有消失，甚至加重，生活水平受到嚴(yán)重的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療后獲得的治理有效率為：90.0%（45/50），康復(fù)患者有26例，顯效患者有10例，有效患者為9例，無(wú)效患者有5例，對(duì)照組患者在治療后獲得的治療有效率為：92.0%（46/50），康復(fù)患者有27例，顯效患者有9例，有效患者有10例，無(wú)效患者有4例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明持續(xù)性高眼壓青光眼通過(guò)抗青光眼手術(shù)，同樣可以取得良好的治療效果，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生良好效果，見(jiàn)表1；觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為40.0%（20/50），其中發(fā)生虹膜炎癥反應(yīng)的患者有10例，發(fā)生淺前房情況的患者有6例，發(fā)生前房積血的情況的患者有4例，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為30.0%（15/50），其中發(fā)生虹膜炎癥反應(yīng)的患者有6例，發(fā)生淺前房情況額患者有5例，發(fā)生前房積血情況的患者有4例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療總游戲率的比較情況

表2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)作情況的比較

3 討論

持續(xù)性高眼壓青光眼患者在臨床中的主要表現(xiàn)為臨床中使用降壓藥物進(jìn)行治療，但是并不能取得有效的降壓效果，眼壓情況始終保持在40 mmHg或者是40 mmHg以上[7]。臨床中，大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為青光眼患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，需要將眼壓進(jìn)行降低，將其控制在21 mmHg一下，然后開(kāi)展治療，可以得到最佳的治療效果，手術(shù)情況才可以得到明顯的改善，但是，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，還是存在一些病程過(guò)長(zhǎng)的患者，病情嚴(yán)重、急促的患者[8]，在使用過(guò)大部分的降壓藥物之后，眼壓并不能得到有效的降低，眼壓仍然處于相對(duì)較高的水平，但是，持續(xù)性高眼壓青光眼患者如果不能夠及時(shí)有效的得到治療，那么患者的視神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，視力會(huì)產(chǎn)生明顯的下降，如果病情比較嚴(yán)重，患者有極大的可能發(fā)生失明情況，所以，即使患者的眼壓不能夠得到有效控制，也應(yīng)該及時(shí)給患者展開(kāi)治療，防止出現(xiàn)患者的視力迅速下降，甚至失明，保證了患者的生活質(zhì)量，持續(xù)性高眼壓青光眼患者的眼壓降不下來(lái)，就開(kāi)展手術(shù)，危險(xiǎn)性較高[9]，所以，患者應(yīng)該在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，在手術(shù)之后，對(duì)患者的病情以及臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，使患者的預(yù)后得到保障[10]。該次研究，筆者對(duì)持續(xù)性高眼壓青光眼患者以及正常眼壓青光眼患者應(yīng)用抗青光眼手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在治療后獲得的治理有效率為：90.0%（45/50），對(duì)照組患者在治療后獲得的治療有效率為：92.0%（46/50），說(shuō)明持續(xù)性高眼壓青光眼通過(guò)抗青光眼手術(shù)，同樣可以取得良好的治療效果，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生良好效果；觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為40.0%，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為30.0%，陳世沛[10]的研究表明：觀察組的治療總有效率為：93.18%，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生概率為45.65%。

綜上所述，持續(xù)性高眼壓青光眼患者通過(guò)抗青光眼手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)效果與正常青光眼患者的效果大致相同，但是，并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，說(shuō)明，在術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行一系列的護(hù)理，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。