評(píng)價(jià)MRI在兒童輕型急性胰腺炎診斷中的作用

耿勇路

（山東省濱州市婦幼保健院 山東 濱州 256600）

兒童急性胰腺炎在臨床上比較少見(jiàn)，但是發(fā)病率逐年增加。以往在MEI成像時(shí)間較長(zhǎng)與患者生理活動(dòng)的影響下極易導(dǎo)致圖像集合變形、磁敏感偽影的情況，如位置移動(dòng)、呼吸、腸蠕動(dòng)、心跳等，進(jìn)而會(huì)對(duì)成像質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而很少在診斷急性胰腺炎中應(yīng)用。現(xiàn)如今，MR設(shè)備與技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用在急性胰腺炎中的報(bào)道逐漸增多，但是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)自身特點(diǎn)獨(dú)特，關(guān)于這方面的報(bào)道少之又少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：50例，男32例、女18例，年齡1歲6個(gè)月～8歲7個(gè)月，平均年齡（4.8±1.6）歲；對(duì)照組：30例，男女各有29例、21例，年齡1歲7個(gè)月～8歲6個(gè)月，平均（4.6±1.7）歲；經(jīng)腹部檢、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查不存在胰腺炎。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

全部?jī)和_(kāi)展MRI檢查。關(guān)于信號(hào)的采集均使用Siemens Avanto 1.5T NR儀、體線圈與相控陣線圈，在開(kāi)展呼吸觸發(fā)掃描時(shí)借助呼吸門控，采用水合氯醛來(lái)對(duì)低齡小兒開(kāi)展鎮(zhèn)靜操作。

FLASH序列：TR和TE分別為200ms、2.38ms，翻轉(zhuǎn)角為70度，進(jìn)行2次激勵(lì)，掃描時(shí)間為2分35秒。BLADETSE序列：2200ms、86ms、140度、2次、1分1秒。True-FISP序列：4ms、2ms、60度、1次、11秒。采用EPI-SE序列來(lái)開(kāi)展DWI掃描，b值為400、600、800s/mm2。使用上述序列并進(jìn)行采集，行采集因2，視野為300mm×225mm，層厚與層間距分別為3mm、0.6mm，矩陣為256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)于圖像數(shù)的數(shù)據(jù)測(cè)量與分析評(píng)估均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱在中級(jí)以上的醫(yī)師。使用繪制圖形興趣區(qū)（ROI）來(lái)測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度，ROI超過(guò)20像素，需要將大血管與擴(kuò)張膽胰管避開(kāi)，在同一個(gè)平面選取3個(gè)不同區(qū)域測(cè)量胰腺與肝臟，并取平均值，對(duì)胰腺和肝臟信號(hào)強(qiáng)度比值進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計(jì)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 圖像顯示

觀察組：相對(duì)于肝臟在FLASH序列中呈等、高信號(hào)，其中40例高信號(hào)、10例等信號(hào)。

對(duì)照組：在MRI上全部患者存在陽(yáng)性表現(xiàn)，在FLASH序列中40例低信號(hào)、10例等信號(hào)。

2.2 胰腺和肝臟信號(hào)強(qiáng)度比值

觀察組的胰腺和肝臟信號(hào)強(qiáng)度比值在FLASH-T1WI序列低、在BLADE-TSE上序列高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者胰腺和肝臟信號(hào)強(qiáng)度比值的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者胰腺和肝臟信號(hào)強(qiáng)度比值的對(duì)比（±s）

組別 FLASH-T1WI BLADE-TSE觀察組（n=50） 0.93±0.04 1.89±0.15對(duì)照組（n=50） 1.15±0.05 1.71±0.12 t 12.54 3.45 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 MEI成像序列的選擇

對(duì)于兒童胰腺炎來(lái)說(shuō)，成像特點(diǎn)如下：腺體積小，成像是很難顯示；周圍脂肪少，與胃腸道相鄰，其蠕動(dòng)和收縮均會(huì)影響成像；兒童具有較快的呼吸頻率與心臟博動(dòng)，再加上年齡小會(huì)延長(zhǎng)MRI成像時(shí)間，兒童配合率低，關(guān)于屏氣掃描很難順利開(kāi)展，且受呼吸運(yùn)動(dòng)與心臟大血管搏動(dòng)的影響較大，運(yùn)動(dòng)偽影比較明顯。基于此，在小兒胰腺疾病診斷中很少應(yīng)用MRI。

基于兒童胰腺特點(diǎn)，研究中采用新技術(shù)與更改相關(guān)參數(shù)的方式可以取得良好的成像。因兒童胰腺體積小，為完整的將胰腺顯示出來(lái)可以采用3mm層厚和0.6mm較薄層間距，但是會(huì)導(dǎo)致圖像信噪比降低且受圖像層間的感染影響，基于此可以采用適當(dāng)增加激勵(lì)次數(shù)與并行采集的方式。針對(duì)小兒不合作等所造成的運(yùn)動(dòng)偽硬，可以采用多種技術(shù)來(lái)降低感染，如脂肪抑制、呼吸門控和Blade技術(shù)等。研究中采取的FLASH-T1WI、BLADE-TSE、FLASHA序列中，成像效果顯著，可以將胰腺與病變清楚的顯示出來(lái)。

3.2 DWI應(yīng)用與b值選擇

在胰腺中應(yīng)用DWI技術(shù)多用來(lái)診斷與鑒別診斷胰腺癌，在急性胰腺炎的診斷中比較少，在出現(xiàn)胰腺炎時(shí)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)腫脹，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，由此會(huì)減小細(xì)胞間空間，不利于水分子進(jìn)行自由的擴(kuò)散，因此在炎癥胰腺在DWI上呈高信號(hào)，且會(huì)降低ADC值。

B值是在DWI成像時(shí)檢測(cè)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能I了的重要指標(biāo)，隨著B(niǎo)值增加相應(yīng)的會(huì)增加DWI中水分子擴(kuò)散敏感性，但是會(huì)降低圖像信噪比。因此，DWI需要將病灶和正常組織中水分子擴(kuò)散能力之間的差異性敏感的反映出來(lái)，又需要確保圖像高信噪比，因此需要恰當(dāng)?shù)倪x擇b值。

綜上所述，MRI能夠科學(xué)、準(zhǔn)確的的診斷兒童輕型急性胰腺炎，常規(guī)掃描序列包括FLASH-T1WI、BLADE-TSE、FLASHA，在開(kāi)展DWI掃描時(shí)b值可以為600s/mm2。