3D TOF MRA在顱內(nèi)微小動脈瘤診斷中的應(yīng)用效果分析駱眾星1，李 萌1，謝斯棟2

（1中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 廣東 深圳 518107）

（2中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630）

顱內(nèi)動脈破裂會引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]，在全部蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的80%，且具有較高的致死率和致殘率。因此，臨床有效準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法對顱內(nèi)微小動脈瘤診斷十分重要[2]。本研究旨在探討3T磁共振血管成像技術(shù)對顱內(nèi)微小動脈瘤的檢出情況，研究結(jié)果如下所示。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2017年8月在我院經(jīng)DSA證實的顱內(nèi)微小動脈瘤患者中抽取30例作為研究對象，其中男性19例，女性11例，年齡23～78歲，平均年齡（49.32±3.25）歲。所選研究對象均已簽署知情同意書，此項研究已經(jīng)由我院倫理部門的審理通過。排除患有嚴(yán)重精神障礙者。研究對象的臨床表現(xiàn)主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、動眼神經(jīng)麻痹、視力下降等。

1.2 方法

利用GE DISCOVERY 7503.0T MR掃描儀進(jìn)行磁共振成像，利用頭部8通道相控陣線圈[3]采用3D TOF血管成像法，并選擇4個成像容積塊技術(shù)法，每個容積塊有36層，重疊層數(shù)為12層，每層厚為1.4mm，TR/TE=26mm/OUT OF PHASE，反轉(zhuǎn)角設(shè)為20度，斜坡脈沖方向為：I/P/L，掃描的時間控制在240s之內(nèi)。掃描時應(yīng)平行于胼胝體膝部下緣和壓部下緣的連線，以Willis環(huán)為中心，包括胼胝體上緣、鼻咽部。利用Seldinger法對股動脈穿刺，進(jìn)行全腦血管造影檢查。對所得的3D TOF原始圖像通過平面重建（MRP）、最大密度投影（MIP）和容積成像（VR）進(jìn)行原始圖像的重建，與原始橫軸位圖像進(jìn)行結(jié)合來診斷動脈瘤，并與DSA進(jìn)行比較。對動脈瘤的位置、大小、形態(tài)進(jìn)行全角度觀察并仔細(xì)記錄，以充分顯示瘤頸的狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所選研究對象的動脈瘤的檢出率及動脈瘤的位置分布和形態(tài)大小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，用P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 動脈瘤檢查狀況

所選研究對象經(jīng)DSA檢測有38個動脈瘤，經(jīng)MRA VR重建檢測出35個動脈瘤，檢出率為91.11%；經(jīng)MRP和MIP檢查出有33個動脈瘤，檢出率為86.84%。

2.2 動脈瘤分布狀況及大小、形態(tài)

所選研究對象中有13個大腦前交通動脈，占比34.21%，有8個大腦后交通動脈，占比21.05%，大腦前動脈7個，占比18.42%。其中有27例為單發(fā)性，8例為多發(fā)性。MRA漏診有2例瘤體＜0.5cm的動脈瘤位于前交通動脈。動脈瘤的形狀主要有囊袋裝動脈瘤、梭形動脈瘤和小椎形動脈瘤，個數(shù)如表1所示。

表1 微小動脈瘤的形狀檢出狀況

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床十分常見的腦血管疾病，患者發(fā)病時會出現(xiàn)顱內(nèi)動脈破裂引發(fā)腦出血，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血，對患者的生命安全及身體健康造成極為嚴(yán)重的威脅。且動脈瘤一旦出現(xiàn)破裂出血癥狀便會對患者的預(yù)后造成消極影響，因此，為改善患者的預(yù)后可在瘤體未破裂時便對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時采取有效的治療措施。目前臨床常用的診斷顱內(nèi)動脈瘤的檢查方法便為CTA和MRA[4]，且因其極高的診斷準(zhǔn)確度被廣泛醫(yī)學(xué)研究者所認(rèn)可。

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于動脈分叉部位，發(fā)病率最高的部位為前交通動脈，且據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示的是國家蛛網(wǎng)膜下動脈瘤試驗中前交通動脈瘤例數(shù)居高不下，約占顱內(nèi)動脈瘤的30%～37%[5]。但因近顱底的動脈瘤受到顱骨的影響，故較易出現(xiàn)漏診或顯示模糊癥狀，而3D-TOF-MRA血管成像技術(shù)不需要造影劑，只利用流動增強(qiáng)效應(yīng)，對流動的血流信號進(jìn)行成像，以此形成的圖像即為純動脈圖像，因此可以完全的對顱內(nèi)動脈瘤的細(xì)節(jié)進(jìn)行顯示。

3.0T 3D-TOF-MRA進(jìn)行血管成像，其具有無創(chuàng)傷、速度較快、敏感度極高、特異性極高的優(yōu)點，并且可以對動脈瘤和其臨近的重要部位的血管的狀況進(jìn)行多角度的立體的顯示，但若診斷微小動脈瘤需要與DSA造影進(jìn)一步的聯(lián)合進(jìn)行確診，用作臨床顱內(nèi)微小動脈瘤的篩查，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。