肺pGGN浸潤(rùn)性肺腺癌與浸潤(rùn)前病變的超高分辨率CT鑒別診斷

王莉娜，李 野，蔡 娟，王向輝，雍 敏，畢純龍（通訊作者）（大慶油田總醫(yī)院CT室 黑龍江 大慶 163001）

近些年，肺pGGN（＞5mm）患者手術(shù)治療數(shù)量的不斷增多，回顧術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位腺癌（AIS），但少數(shù)結(jié)節(jié)已呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為微浸潤(rùn)腺癌（MIA）或浸潤(rùn)性腺癌（IAC），MIA和IAC進(jìn)展較快，治療不及時(shí)影響預(yù)后[1]。但pGGN高分辨率CT表現(xiàn)與病理分型的相關(guān)性研究較少，本研究回顧性分析pGGN的超高分辨率CT（UHRCT）表現(xiàn)，并與病理對(duì)照，旨在探討CT征象對(duì)鑒別診斷pGGN浸潤(rùn)性肺腺癌與浸潤(rùn)前病變的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2019年5月大慶油田總醫(yī)院接受手術(shù)治療的肺pGGN（＞5mm） 患者 81例（共92個(gè)結(jié)節(jié)），男33例，女48例，年齡42～71歲，平均（54.27±11.39）歲。92個(gè)pGGN按術(shù)后病理類(lèi)型分為浸潤(rùn)性病變組和浸潤(rùn)前病變組，浸潤(rùn)性病變組共19個(gè)結(jié)節(jié)，13個(gè)MIA、6個(gè)IAC；浸潤(rùn)前病變組73個(gè)結(jié)節(jié)，14個(gè)AAH、59個(gè)AIS。

1.2 方法

采用Philips Brilliance 256層iCT掃描，所有患者先行常規(guī)胸部平掃，然后行UHRCT靶掃描，根據(jù)pGGN位置選擇體位，盡量保證pGGN位于掃描肺野的最高處，囑患者用力深吸氣末屏住呼吸行結(jié)節(jié)靶掃描，掃描和重建參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，準(zhǔn)直器寬度0.625mm×128，螺距0.64，F(xiàn)OV 250mm，矩陣1024×1024，重建層厚0.67mm，重建間隔0.67mm。所有數(shù)據(jù)均傳輸至EBW工作站進(jìn)行后處理觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

由2名高年資CT室醫(yī)生采用雙盲法閱片，觀(guān)察、測(cè)量和記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小（軸面最大橫徑）、密度（ROI=15mm2）、邊界、分葉/毛刺、內(nèi)部征象及周邊征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，劑量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

浸潤(rùn)性病變組pGGN的直徑明顯大于浸潤(rùn)前病變組（P＜0.05），而且其形態(tài)、分葉/毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征的出現(xiàn)率明顯高于浸潤(rùn)前病變（P＜0.05），但兩組邊界、密度、空泡征及空氣支氣管征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

pGGN（直徑＞5mm）的病理類(lèi)型中以AAH和AIS較多，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以采用CT定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，根據(jù)結(jié)節(jié)大小及形態(tài)的變化情況擇期手術(shù)，但目前有研究認(rèn)為pGGN持續(xù)存在＞3個(gè)月，其病理類(lèi)型中少部分可為MIA和IAC，因此，通過(guò)分析pGGN的CT征象盡早鑒別AAH、AIS、MIA和IAC，為隨訪(fǎng)和即使手術(shù)治療提供客觀(guān)依據(jù)成為定期隨訪(fǎng)的關(guān)鍵[1-3]。

表1 浸潤(rùn)前病變組與浸潤(rùn)性病變組pGGN的UHRCT征象比較

pGGN病灶小、密度低，常規(guī)高分辨CT的FOV較大（350mm），矩陣為512×512，CT掃描像素為0.98mm，難以清晰顯示pGGN的邊緣及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)特征等CT征象，如果患者吸氣不足，與背景肺結(jié)構(gòu)相關(guān)的征象更加難以顯示清楚，影響診斷及鑒別診斷。本研究中，采用生理通氣輔助和根據(jù)pGGN位置選擇掃描體位，同時(shí)采用靶掃描（FOV=250mm）聯(lián)合1024×1024大矩陣掃描和重建，使CT像素提高到0.24mm，診斷準(zhǔn)確性得到明顯提升[1,3]。

統(tǒng)計(jì)分析浸浸潤(rùn)前病變組與潤(rùn)性病變組pGGN的UHRCT征象，結(jié)果顯示浸潤(rùn)性病變組pGGN的直徑明顯大于浸潤(rùn)前病變組（P＜0.05），而且其形態(tài)、分葉/毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征的出現(xiàn)率明顯高于浸潤(rùn)前病變（P＜0.05），但兩組邊界、密度、空泡征及空氣支氣管征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[3]。

綜上所述，生理通氣輔助下UHRCT能夠更加清晰的顯示pGGN的各種CT征象，直徑＞10mm、出現(xiàn)分葉/毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征均可提示肺pGGN已呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。