心臟超聲斑點(diǎn)追蹤聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)非ST段抬高心肌梗死患者存活心肌

李高同

（徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

心肌梗死作為臨床常見疾病，該病主要是由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或冠狀動(dòng)脈急性閉塞造成心肌在缺血、缺氧條件下出現(xiàn)壞死。目前，STE在NSTEMI評(píng)估心肌存活方面的報(bào)道較少，為提高NSTEMI患者心肌存活評(píng)估的準(zhǔn)確性，便于更好指導(dǎo)臨床救治工作。本文結(jié)合我院2017年2月至2019年4月期間接診的43例NSTEMI患者，探討STE聯(lián)合LDDSE對(duì)其心肌存活的評(píng)估價(jià)值，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2019年5月收治的NSTEMI恢復(fù)期的患者43例，均未行急診PCI，男性30例，女性13例，年齡41～79歲，平均（58.3±10.4）歲。全部病例完成STE聯(lián)合LDDSE檢查，整個(gè)研究過程無不良事件發(fā)生。所有患者明確檢查目的后簽署知情同意書，所有患者各項(xiàng)檢查資完整。

1.2 方法

所有患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前實(shí)施STE、小劑量LDDSE-STE。儀器包括：利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀。由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查人員根據(jù)不同檢查要求完成檢查、記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

以血運(yùn)重建術(shù)后室壁運(yùn)動(dòng)改善作為判定存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]，確定出NSTEMI恢復(fù)期患者室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段（Regional wall motion abnormalities，RWMA）的異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算LS和LSr參數(shù)曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)不同方法檢測(cè)存活心肌的敏感性，特異性及準(zhǔn)確性。相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0完成處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)；（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死患者存活心肌診斷結(jié)果

43例NSTEMI患者共731個(gè)左室節(jié)段，經(jīng)過“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷，共有287個(gè)室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段，其中存活196個(gè)（68.29%），非存活心肌91個(gè)（31.71%）。

2.2 診斷結(jié)果分析

43例NSTEMI患者，用STE和LDDSE-STE比較其對(duì)于存活心肌的預(yù)測(cè)價(jià)值。運(yùn)用LDDSE-STE評(píng)估存活心肌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為：85.20%、69.23%及80.14%（P＜0.001）

（1）超聲心動(dòng)圖室壁運(yùn)動(dòng)分析

43例患者總共731個(gè)節(jié)段進(jìn)入研究，其中RWMA 287個(gè)。LDDSE后室壁運(yùn)動(dòng)分 析有156個(gè)節(jié)段判定為存活心肌，131個(gè)節(jié)段為非存活心?。ū?）。

表1 287個(gè)RWMA的LDDSE前后評(píng)分

PCI術(shù)后1、3及6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，按照“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)287個(gè)節(jié)段進(jìn)行隨訪，有196個(gè)節(jié)段判定為存活心肌，91個(gè)節(jié)段為非存活心肌。

3 討論

影像學(xué)技術(shù)發(fā)展為心肌梗死患者存活心肌的評(píng)估提供了重要方法，目前可使用的方法較多，而且結(jié)合臨床研究，單一方法診斷價(jià)值有限，因而臨床逐步傾向于聯(lián)合診斷評(píng)估。

這兩種方法都是無創(chuàng)的可行性很高的檢測(cè)存活心肌的方法，LDDSE-STE 較靜息狀態(tài)下的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都有提高，研究證實(shí)STE具有精確性、可靠性和可重復(fù)性，觀察者內(nèi)和觀察者間的變異也較小。與“金標(biāo)準(zhǔn)”做出的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，STE聯(lián)合LDDSE，在心肌梗死患者存活心肌的診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度方面有很大價(jià)值，提示心肌梗死患者存活心肌評(píng)估方面可首選STE聯(lián)合LDDSE。

綜上所述，心臟超聲斑點(diǎn)追蹤聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)在NSTEMI存活心肌評(píng)估方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其評(píng)估特異性、靈敏度較高。