經(jīng)陰道超聲實(shí)時(shí)宮頸組織彈性成像技術(shù)預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值

何小喜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

早產(chǎn)屬于產(chǎn)科一種常見的并發(fā)癥，會(huì)一定程度上使得胎兒及新生兒的病死率提升，甚至給家庭或者整個(gè)社會(huì)造成不良影響。有研究提出[1]，經(jīng)陰道超聲可對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確客觀測(cè)量，屬于預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是宮頸軟硬程度還需要臨床進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，有關(guān)定量指標(biāo)較缺乏。彈性成像技術(shù)通過組織的彈性系數(shù)或者應(yīng)變率差異，給組織施加內(nèi)部或者外部激勵(lì)時(shí)，不同組織生成的位移、應(yīng)變和速度分布各不相同，對(duì)其生成的不同信號(hào)開展編碼成像或者參數(shù)測(cè)量，該技術(shù)已逐漸被應(yīng)用到身體多個(gè)器官的檢查中，本文通過超聲彈性成像對(duì)孕婦宮頸組織的軟硬度開展評(píng)價(jià)，得到宮頸有關(guān)彈性定量指標(biāo)，研究該項(xiàng)技術(shù)在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的作用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月間在我院行產(chǎn)檢的孕婦共40例進(jìn)行研究，其中10例經(jīng)過臨床確診是先兆早產(chǎn)或者早產(chǎn)臨產(chǎn)設(shè)為早產(chǎn)組，剩余30例經(jīng)過臨床診斷未發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)或者早產(chǎn)臨產(chǎn)設(shè)為正常組。早產(chǎn)組年齡在20～37歲，平均是（26.38±3.98）歲。孕周在21～36周，平均是（26.25±4.52）周。5例為中孕期，5例為晚孕期。正常組年齡在20～38歲，平均是（26.4±3.95）歲。孕周在21～37周，平均是（26.30±4.48）周。16例為中孕期，14例為晚孕期。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均是單胎初產(chǎn)婦。（2）早產(chǎn)組均與早產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，早產(chǎn)臨產(chǎn)：孕周達(dá)到20周，有規(guī)律宮縮出現(xiàn)（每20min有4次宮縮出現(xiàn)或者每60min有8次宮縮出現(xiàn)），同時(shí)宮頸管正不斷縮短（縮短為80或以上），宮口存在擴(kuò)張；先兆早產(chǎn)：懷孕達(dá)到20周，存在規(guī)律或者不規(guī)律宮縮，同時(shí)宮口不存在擴(kuò)張。（3）均自愿參與此次研究并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥者。（2）存在胎膜早破者。（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 LOGIQ E10彩色多普勒診斷儀（美國(guó)GE公司）與200°EUP—V53陰道探頭，探頭的頻率在4～9MHz，并配備專門的彈性成像軟硬件。

1.2.2 檢查方法 選擇經(jīng)陰道超聲給孕婦宮頸的長(zhǎng)度開展測(cè)量，囑其排空膀胱以后取膀胱結(jié)石位，后獲取其宮頸的正中矢狀切面，明確顯示出宮頸內(nèi)外口的結(jié)構(gòu)情況，并測(cè)量出相應(yīng)間距，間距就是宮頸長(zhǎng)度（CL）；然后調(diào)成彈性模式，測(cè)量出感興趣區(qū)組織的應(yīng)變率情況，依據(jù)宮頸矢狀切面成像能明確觀察到整個(gè)宮頸結(jié)構(gòu)及宮頸內(nèi)外口結(jié)構(gòu)，選擇超聲探頭輕輕施加壓力（控制壓力指標(biāo)數(shù)值在3-4，同時(shí)保持?jǐn)?shù)值的持續(xù)穩(wěn)定至少5s），后停幀，采取應(yīng)變率測(cè)量軟件對(duì)完整宮頸應(yīng)變率（CS）、宮頸外口應(yīng)變率（ES）以及宮頸內(nèi)口應(yīng)變率（IS）等參數(shù)開展相應(yīng)測(cè)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

和正常組相比，早產(chǎn)組的CL顯著縮短，IS顯著增加，差異明顯（P＜0.05）；和正常組對(duì)比，早產(chǎn)組的CS及ES有一定增加，但差異不顯著（P＞0.05）。具體如表1。

表1 兩組CL、CS、ES及IS參數(shù)比較（±s）

表1 兩組CL、CS、ES及IS參數(shù)比較（±s）

組別 CL（cm） CS（%） ES（%） IS（%）早產(chǎn)組（n=10） 2.92±0.68 0.52±0.29 0.75±0.40 0.41±0.29正常組（n=30） 3.94±0.70 0.48±0.21 0.72±0.38 0.23±0.18 t 4.017 0.473 0.213 2.333 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦、新生兒病死率和早產(chǎn)發(fā)生之間關(guān)系密切，同時(shí)早產(chǎn)的發(fā)生率正在不斷增長(zhǎng)，若能對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估及預(yù)測(cè)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能使相當(dāng)一部分的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低。

孕期CL與宮頸組織軟硬度屬于分娩中的兩個(gè)重要因素。王麗等研究提出[2]，經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL可被應(yīng)用到分娩預(yù)測(cè)中（CL在30mm以下，對(duì)7d之內(nèi)分娩進(jìn)行預(yù)測(cè)的敏感度是64%，特異度是60%），彭芳華等研究提出其也能被應(yīng)用到早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)中[3]。本研究更加證明了測(cè)量CL時(shí)經(jīng)陰道超聲的準(zhǔn)確性，和正常組相比。早產(chǎn)組CL顯著縮短，這反映出宮頸縮短和早產(chǎn)之間聯(lián)系緊密。除CL變化以外，宮頸組織的軟硬度變化也和早產(chǎn)發(fā)生有著密切關(guān)系，周鳳英等研究表明[4]，產(chǎn)婦于妊娠晚期宮頸出現(xiàn)變軟現(xiàn)象屬于結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)改變一同導(dǎo)致的，者可能與膠原蛋白、水分含量增多之間有關(guān)，而宮頸組織過早出現(xiàn)軟化，則易出現(xiàn)早產(chǎn)，但臨床對(duì)上述成分含量測(cè)定仍有一定困難。本研究中通過超聲彈性成像對(duì)宮頸組織的彈性應(yīng)變率開展測(cè)量，以得到宮頸軟化程度，可以彌補(bǔ)臨床上檢查方式的缺陷，更好的預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)組在CS、ES及IS方面較正常組均增加，且IS和CS及ES比較增加更顯著，說(shuō)明IS在幾項(xiàng)指標(biāo)中對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值更高，分析可能與孕婦有先兆早產(chǎn)或者早產(chǎn)有關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)，優(yōu)先予以子宮收縮拮抗劑等，但此時(shí)孕婦宮頸長(zhǎng)度暫未改變有關(guān)，究其根本原因可能與分娩的發(fā)動(dòng)過程之間有關(guān)[5]。當(dāng)孕婦有早產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)出現(xiàn)時(shí)，其宮頸組織最先變軟，然后不斷縮短，宮口開大，最終進(jìn)行分娩，因此我們可以推斷，發(fā)動(dòng)分娩前，IS與CL相比變化更早，若選擇超聲對(duì)IS變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)可于早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于僅有IS出現(xiàn)增加但無(wú)先兆早產(chǎn)或者早產(chǎn)有關(guān)臨床表現(xiàn)的一類孕婦應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)無(wú)癥狀性早產(chǎn)。

總之，通過超聲彈性成像得到宮頸組織的彈性指標(biāo)可有效預(yù)測(cè)孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且IS與其他指標(biāo)相比在早期或者無(wú)癥狀性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)中更具臨床指導(dǎo)意義。