CBCT在食管癌調(diào)強放療中的擺位誤差分析

趙成宗，張 垚，彭 丹，他維瑋，孫鵬飛（通訊作者）（蘭州大學第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

越精確的放射治療要求的照射野越大，同時對體位的準確性也有很高的要求。擺位誤差對調(diào)強放療的影響很大，它是決定調(diào)強放療效果的最關(guān)鍵因素[1]。分析誤差產(chǎn)生原因，對調(diào)強放療實施有重要意義[2]。本研究以我院2016年7月至2017年7月收治的應(yīng)用瓦里安Trilogy加速器行調(diào)強放療治療的20例食管癌患者為研究對象，探討了CBCT在食管癌調(diào)強放療中的擺位誤差情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取的是我院收治的20例食管癌患者，患者入院治療時間為2016年7月至2017年7月。所有患者進行調(diào)強放療治療時使用的機器為瓦里安Trilogy加速器。行CBCT掃描共獲取三個方向的誤差數(shù)值，獲取的圖像共有180幅。

1.2 方法

1.2.1 體位固定 采用熱塑定位膜將患者固定于碳素纖維板上，患者取仰臥位，放置直徑約2mm的鉛珠于患者熱塑膜上，在患者的左右體側(cè)做好標記，同時與患者的前正中線重合在激光的“+”字線上。模具冷卻定型后，為患者進行CT掃描。

1.2.2 CBCT圖像采集 第一次CBCT掃描于前5次治療前進行，后續(xù)療程中每周行1次CBCT掃描。擺位標記選擇的是治療計劃的等中心，行CBCT掃描，并以擺位標記為參考，CBCT掃描獲取二維圖像，然后對其重建三維CT圖像。

1.2.3 圖像匹配及擺位誤差糾正 使用機載影像系統(tǒng)配準軟件（Varian公司），設(shè)定包括腫瘤靶區(qū)及其附近骨結(jié)構(gòu)于獲取的CBCT圖像中匹配框中，圖像配準完成后，擺位誤差配準差值（治療床在三維方向上的）可以自動得到。將擺位平移誤差的糾正閾值設(shè)定為2mm。

1.2.4 數(shù)據(jù)的獲取 采用Microsoft Excel 軟件處理數(shù)據(jù)。分次治療擺位過程中的系統(tǒng)誤差和隨機誤差即擺位誤差的來源，系統(tǒng)誤差和隨機誤差分別采用所有分次擺位誤差的平均值和標準差表示。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗和t檢驗對兩組患者的數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 擺位誤差情況分析

糾正后，頭腳方向、垂直方向、左右方向的擺位誤差與糾正前相比，明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 20例食管癌糾正前后擺位誤差情況分析（±s，mm）

表1 20例食管癌糾正前后擺位誤差情況分析（±s，mm）

注：*為與糾正前比較，*P＜0.05。

時間 頭腳方向 垂直方向 左右方向糾正前 2.671±0.738 1.331±0.308 1.731±0.433糾正后 0.748±0.093* 0.574±0.082* 0.618±0.083*

2.2 擺位誤差糾正情況分析

與治療后相比，治療后頭腳方向、左右方向、垂直方向的擺位誤差差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 20例食管癌糾正后與治療后擺位誤差情況分析（±s，mm）

表2 20例食管癌糾正后與治療后擺位誤差情況分析（±s，mm）

注：*為與糾正后比較，*P＞0.05。

時間 頭腳方向 垂直方向 左右方向糾正后 0.748±0.093 0.574±0.082 0.618±0.083治療后 0.737±0.082* 0.563±0.071* 0.605±0.075*

3 討論

影響調(diào)強放療擺位誤差的因素眾多。要想保證治療質(zhì)量，提高放療的精確性，放射治療可以在圖像引導下進行，以實時修正治療位置，減少擺位誤差[3]。

在制作體模時，要尤為注意，膜應(yīng)緊貼患者的體表，防止間隙的產(chǎn)生。治療的過程中，誤差受很多因素影響，患者的體重變化和腫瘤退縮均會對其造成影響。影響擺位誤差的其中一個因素包括患者體表標記線是否清晰準確。應(yīng)盡量參照定位位置描畫淡化的標記線，并借助CT模擬定位機進行[4]。為盡量減少呼吸運動帶來的誤差，擺位時讓患者放松，同時囑咐患者保持平靜呼吸[5]。配準結(jié)果也受很多因素影響，例如匹配框的選擇、不同匹配標記點和匹配方式等。實施精確放療對機器的精度提出了較高的要求。機器維修人員要確保機器的精度符合質(zhì)量保證要求，定期檢修機器設(shè)備。

綜上所述，食管癌調(diào)強放射治療中，重復擺位存在一定誤差，臨床治療中應(yīng)對誤差產(chǎn)生的具體原因進行分析，并采取針對性的改進措施減少誤差，為臨床放療質(zhì)量提供保證。