高頻彩超及彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值

董 靜

（鹽城市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 鹽城 224000）

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)病變在健康體檢人群中的檢出率呈現(xiàn)上升趨勢，為改善疾病預(yù)后，降低病變對患者身體健康的影響，需要對甲狀腺結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)做出早期診斷[1]。本文就高頻彩超及彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值進行探討，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共68例收集于2013年6月至2018年6月，均為甲狀腺結(jié)節(jié)病變，臨床資料完整對本次研究知情同意。其中有男性患者19例、女性患者49例，年齡介于32歲至67歲之間，平均年齡為（43.5±8.6）歲。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀GE LogiaE9為患者進行檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為9～12MHz。叮囑患者將頸部稍微向后仰起，方便更徹底的進行甲狀腺區(qū)域掃查，測量患者甲狀腺的大小。探查到甲狀腺結(jié)節(jié)后需要仔細掃查結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、縱橫比、邊界形態(tài)、聲暈、內(nèi)部回聲，觀察結(jié)節(jié)是否有鈣化表現(xiàn)、囊性病變。彩色多普勒超聲診斷儀顯示患者的病灶位置的血流灌注情況，進行頻普分析，測量患者的血流速度和阻力情況。結(jié)合彈性成像進行彈性評分：0分：囊性腫物，呈現(xiàn)藍綠紅征；1分：病灶呈現(xiàn)綠色；2分：綠色為主，成像為藍綠相間；3分：以藍色為主，藍綠相見；4分：藍色病灶。如果患者的彈性評分在0～2分之間，可作出患者的甲狀腺結(jié)節(jié)病變?yōu)榱夹缘脑\斷；如果患者的彈性評分在3～4分之間，可作出患者的甲狀腺結(jié)節(jié)病變?yōu)閻盒缘脑\斷。如果對患者圖像的彈性評分存在疑慮，需要取患者疑似甲狀腺組織和正常甲狀腺組織彈性成像對比[2]。

1.3 臨床觀察指標

所有患者均接受手術(shù)治療，以手術(shù)結(jié)果為標準，評價高頻彩超及彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值；對比良性病變和惡性病變患者的血流動力學(xué)參數(shù)：舒張期血流速度、收縮期血流速度、阻力指數(shù)；比較良性和惡性病變患者的成像表現(xiàn)：形態(tài)、邊界、鈣化、回聲、數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0對各項數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用（n，%）表達，卡方檢驗，計量資料則用（±s）表達，t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示本組68例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者中有7例患者為惡性病變，61例患者為良性病變。7例惡性病變包括：甲狀腺乳頭狀癌3例、甲狀腺濾泡狀癌3例、髓樣癌1例；61例良性病變包括：甲狀腺增生性腺腫25例、甲狀腺毒性結(jié)節(jié)22例、甲狀腺腺瘤14例；高頻彩超及彈性成像檢查結(jié)果顯示5例惡性病變、63例良性病變。5例惡性病變包括：甲狀腺乳頭狀癌2例、甲狀腺濾泡狀癌2例、髓樣癌1例；63例良性病變包括：甲狀腺增生性腺腫24例、甲狀腺毒性結(jié)節(jié)23例、甲狀腺腺瘤16例。通過對比可知2例惡性病變和4例良性病變發(fā)生誤漏診，診斷準確率為91.17%（62/68）。

良性病變和惡性病變患者的血流動力表現(xiàn)有明顯差異，見表1。

表1 比較良惡性病變的血流動力學(xué)變現(xiàn)

良惡性病變的超聲表現(xiàn)存在明顯差異，見表2。

表2 比較良惡性病變的超聲表現(xiàn)

3 討論

臨床指出對甲狀腺結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)進行準確的診斷是確?；颊叩玫接行е委煹年P(guān)鍵。甲狀腺結(jié)節(jié)病變使用高頻超聲診斷能夠準確性較高的結(jié)果，且超聲檢查無痛、安全，是一種性價比高，更容易被患者接受的診斷方式。并且多普勒超聲診斷能夠收集患者病變結(jié)節(jié)位置的血流情況，反映結(jié)節(jié)病變的信息[3]。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的診斷技術(shù)，利用彈性成像技術(shù)能夠分析患者的血流表現(xiàn)，反應(yīng)不同組織之間的硬度差別，更加明顯的反映硬度特性。已有相關(guān)文獻證明，彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中，可以對超聲成像形成良好的輔助性作用，尤其是對單發(fā)、大小超過2cm的結(jié)節(jié)病變有著很高的診斷準確性[4]。但是對于體積比較小的結(jié)節(jié)病變，彈性成像技術(shù)的診斷還存在疑慮，因此最好作為超聲診斷的輔助技術(shù)，以確保鑒別結(jié)果的準確性。從結(jié)果中可以看出良性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、鈣化情況少、多呈現(xiàn)中高回聲、多發(fā)和單發(fā)的情況相當(dāng)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變的特點為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、多為低回聲、單發(fā)。

綜上，本次研究結(jié)果顯示高頻彩超及彈性成像能夠明顯的反映甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性的血流動力學(xué)差異以及成像特點，對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變的鑒別具有很高的準確性，應(yīng)廣泛推廣。