艾滋病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征分析

艾滋病主要是由感染HIV（人類免疫缺陷病毒）后導(dǎo)致的免疫抑制臨床綜合征，其在臨床中具有較高的發(fā)病率，肺結(jié)核主要是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的肺部慢性感染性疾病，其屬于臨床常見病和多發(fā)病。肺結(jié)核屬于艾滋病患者極為常見的一種機(jī)會(huì)性感染，二者之間互為因果的關(guān)系會(huì)彼此影響。相比于正常人群，艾滋病患者罹患結(jié)核病的危險(xiǎn)會(huì)提升30～50倍左右，并且其他機(jī)會(huì)性感染幾率也比較高，這也在一定程度上增加了臨床診斷和影像學(xué)診斷的難度[1]。鑒于艾滋病合并肺結(jié)核患者和單純肺結(jié)核患者發(fā)病背景的不同，比照兩者胸部影像，以探討艾滋病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心2016年1月—2018年12月收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者160例作為試驗(yàn)組，其中男性、女性患者比為81:79，患者年齡在21～48歲間，平均年齡（27.5±6.4）歲；選擇同期收治的肺結(jié)核患者160例作為對(duì)照組，其中男性、女性患者比為82:78，患者年齡在22～47歲間，平均年齡（26.4±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷指南》及《HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中艾滋病合并肺結(jié)核的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，且具備完整的臨床及影像資料；③患者自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的肺部疾病者；②不具備完整的臨床及影響資料；③合并其他免疫缺陷疾病或近3個(gè)月內(nèi)正在服用激素或免疫抑制劑的患者。比較兩組患者以上基線資料的差異，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作此次對(duì)比。

1.2 方法

兩組均予以胸部X線及CT檢查，進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)選擇DR影像數(shù)字化LDRD型X射線機(jī)，對(duì)正側(cè)位胸片進(jìn)行拍攝，以病變范圍和部位為依據(jù)，觀察病變性質(zhì)和病變形態(tài)。進(jìn)行CT檢查時(shí)選擇16排螺旋CT機(jī)，在患者深吸氣終末時(shí)進(jìn)行閉氣掃描，自肺尖開始，直至肺底，對(duì)窗位、窗寬要適時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)病灶周邊及內(nèi)部加以觀察，針對(duì)感興趣區(qū)域，需給予高分辨CT掃描。若患者屬于縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大或合并腫塊的情況，需先對(duì)病變范圍進(jìn)行確定，再予以增強(qiáng)掃描。安排影像科醫(yī)師3名對(duì)CT掃描所得到的病變范圍、類型、分布等征象，認(rèn)真分析討論后得到最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較兩組空洞影、彌漫栗粒陰影、胸腔積液影、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大影、累及2個(gè)及以上肺段等肺部影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得有關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，影像學(xué)表現(xiàn)百分比以（%）行表示，對(duì)比需行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組彌漫栗粒陰影、累及2個(gè)以上肺段、胸腔積液影、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大影患者比對(duì)照組多，其空洞影患者比對(duì)照組少，組間予以比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

艾滋病屬于臨床常見病癥，其病情特點(diǎn)表現(xiàn)為感染人群多樣化、流行形式復(fù)雜化等。人體一旦感染HIV以后，病毒會(huì)對(duì)T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞產(chǎn)生侵犯并在其內(nèi)進(jìn)行大量復(fù)制，造成CD4細(xì)胞嚴(yán)重破壞，絕對(duì)數(shù)量處于明顯減少狀態(tài)，而人體免疫系統(tǒng)受損會(huì)增加機(jī)體感染的危險(xiǎn)，其中肺結(jié)核的發(fā)生率極高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，艾滋病合并肺結(jié)核的占比介于6.5%～25%之間，且結(jié)核是首要的引起艾滋病患者死亡的病因。

對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者而言，受到免疫系統(tǒng)缺陷的不良影響，再加上肺結(jié)核特殊的病理生理機(jī)制，其影像學(xué)表現(xiàn)和單純肺結(jié)核患者之間差異明顯。若不能充分認(rèn)知艾滋病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征，會(huì)增加誤診率和漏診率[3]。由于艾滋病合并肺結(jié)核患者免疫功能十分低下，加之免疫細(xì)胞數(shù)量明顯減少，功能減弱，對(duì)結(jié)核桿菌所起到的滅殺作用有限，致使結(jié)核灶并未完全局限在肺部某一個(gè)部位，而是可同時(shí)向其他重要器官、組織或全身傳播。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，艾滋病會(huì)在一定程度上促進(jìn)肺結(jié)核病情不斷發(fā)展和嚴(yán)重化，使炎癥反應(yīng)及肺組織損傷明顯減輕，所以肺部空洞影的表現(xiàn)并不明顯。本次研究中，試驗(yàn)組彌漫栗粒陰影、累及2個(gè)以上肺段、胸腔積液影、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大影、空洞影患者與對(duì)照組間差異明顯（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)論十分相似。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)與單純肺結(jié)核患者區(qū)別明顯，以多樣和不典型表現(xiàn)為主，臨床醫(yī)師和影像科醫(yī)師需要正確鑒別和診斷。