超聲造影聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值研究

塔 娜，王 霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830063）

1 資料與方法

1.1 一般資料

顧性分析我院在2017年1月—2018年8月行手術(shù)治療的150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將他們分為三組，每組患者各50例。A組患者中男16例，女34例，年齡為15～60歲，平均年齡為（35.6±1.6）歲；B組患者中男19例，女31例，年齡為14～61歲，平均年齡為（33.6±1.8）歲；C組患者中男15例，女35例，年齡為16～60歲，平均年齡為（36.6±1.2）歲。所有患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有68例，甲狀腺乳頭狀癌患者有70例，甲狀腺囊腺瘤有6例，甲狀腺腺瘤有6例，其中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有106例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有44例。三組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用Philips Iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，合并有自動(dòng)追蹤增強(qiáng)定量分析以及反向脈沖諧波顯像技術(shù)軟件[3]。取患者的仰臥位，將頸部檢查區(qū)域充分暴露出來，利用超聲多切面對(duì)患者行全面掃查，觀察患者的甲狀腺的形態(tài)、大小、邊界及結(jié)節(jié)回聲的強(qiáng)度、有無鈣化和血流信號(hào)等相關(guān)內(nèi)容[4]。選擇合適的超聲造影切面進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的血流形態(tài)和血流豐富度；對(duì)患者進(jìn)行超聲造影診斷時(shí)，要切入造影的模式，通過肘靜脈注射2.4ml的微泡造影劑后注射5ml的生理鹽水，叮囑患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸，記錄患者影像的動(dòng)態(tài)圖像，并觀察病灶的強(qiáng)度及增強(qiáng)模式，在病灶的內(nèi)部及周圍選定感興趣區(qū)定量分析TIC曲線，記錄相應(yīng)參數(shù)的數(shù)值[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

TIC獲得的分析參數(shù)主要有始增時(shí)間（AT）、達(dá)峰值時(shí)間（TTP）、周圍峰值的強(qiáng)度（PPI）以及內(nèi)部峰值的強(qiáng)度（IPI）、最大斜率值β和周圍峰值強(qiáng)度與周圍達(dá)峰值相對(duì)應(yīng)造影強(qiáng)度間的差值（ΔΙ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒血流顯像診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流情況的比較

良性結(jié)節(jié)Ⅰ/Ⅱ型的血流形態(tài)及0-1級(jí)的血流豐富程度居多，惡性結(jié)節(jié)患者Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ型血流形態(tài)和2～3級(jí)血流豐富度居多，二者存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流情況采用彩色多普勒血流顯像診斷結(jié)果的對(duì)比（例，%）

2.2 超聲造影診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式及強(qiáng)度結(jié)果的比較

良性結(jié)節(jié)以稀疏增強(qiáng)強(qiáng)度及環(huán)狀周邊增強(qiáng)模式居多，惡性結(jié)節(jié)患者以高增強(qiáng)強(qiáng)度和彌漫性整體增加模式居多，二者存在顯著差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式及強(qiáng)度情況采用超聲造影診斷結(jié)果的對(duì)比（例，%）

2.3 超聲造影診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的TIC曲線分析結(jié)果

良性結(jié)節(jié)的AT、TTP及ΔΙ的值顯著高于惡性結(jié)節(jié)，IPI、PPI及β值顯著低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），具體見表3。

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影診斷TIC曲線分析比較（±s）

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影診斷TIC曲線分析比較（±s）

組別 良性結(jié)節(jié) 惡性結(jié)節(jié) t P AT 11.3±2.2 8.7±2.1 19.932 ＜0.05 IPI 11.5±13.8 17.1±2.2 18.987 ＜0.05 PPI 8.1±8.0 14.3±2.3 18.658 ＜0.05 TTP 16.7±3.3 12.3±2.5 19..654 ＜0.05 β 0.6±0.5 0.9±0.5 18.254 ＜0.05 ΔΙ 8.9±1.5 1.9±0.5 17.324 ＜0.05

2.4 三組診斷效能的對(duì)比

C組患者診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性和陰、陽預(yù)測(cè)值均高于A組和B組（P＜0.05），具體見表4。

表4 三組患者不同診斷方法效能的比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)或者局部硬度的疾病，其是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，存在多種致病因素，增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)及囊腫和炎癥性結(jié)節(jié)等都會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，增大甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在機(jī)體甲狀腺激素分泌相對(duì)不足的情況下常會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)內(nèi)會(huì)存在鈣化、囊變或者出血，并且甲狀腺結(jié)節(jié)的患病比較緩慢，多發(fā)生于伴有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，臨床上可能會(huì)伴有甲亢的癥狀。臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷常采用血清降鈣素水平或者血清促甲狀腺素和甲狀腺激素的測(cè)定、超聲檢查及核素顯像檢查等，核素檢查雖在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有較高的敏感性，但是對(duì)于良惡性鑒別的準(zhǔn)確率較低，不適用臨床甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷[7]。隨著超聲檢查技術(shù)的逐漸提高，超聲和彩色多普勒等方式成為了臨床上應(yīng)用最為廣泛的診斷方法，不但準(zhǔn)確性高、敏感性強(qiáng)，而且無創(chuàng)、簡(jiǎn)易，快捷[8]。本文則對(duì)超聲造影聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，通過單項(xiàng)診斷技術(shù)的運(yùn)用和聯(lián)合應(yīng)用的探究，證實(shí)聯(lián)合診斷的價(jià)值。

綜上所述，超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性患者可提高其血流的檢出率，彩色多普勒血流顯像診斷特征較為顯著，但存在微小病灶的診斷難度，超聲造影聯(lián)合彩色多普勒血流顯像具有較高的診斷效能，在臨床診斷上具有重要的價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。