塵肺患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

戚曉暉

（山東省榮成市人和中心衛(wèi)生院 山東 榮成 264306）

塵肺在臨床上是常見(jiàn)的肺部疾病，主要與患者長(zhǎng)期處于職業(yè)活動(dòng)中吸入大量的生產(chǎn)粉塵，在肺部聚集，導(dǎo)致肺部組織呈現(xiàn)彌漫性纖維化現(xiàn)象，會(huì)直接對(duì)患者的身心健康帶來(lái)極大威脅[1]。目前臨床上對(duì)塵肺多是根據(jù)患者職業(yè)史，加上有效的診斷來(lái)明確具體病情情況，隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，塵肺診斷率也有所上升，能夠準(zhǔn)確顯示出塵肺微細(xì)血管病變情況[2]。鑒于此，本次研究對(duì)塵肺患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷展開(kāi)相應(yīng)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院于2014年5月—2018年5月期間收治的150例塵肺患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性142例，女性8例，年齡28～76歲，平均年齡（56.78±3.75）歲，工作年限4～30年，平均年限（17.26±3.10）年，塵肺分期：Ⅰ期98例、Ⅱ期33例、Ⅲ期19例。入選患者均存在不同程度上的咳嗽、胸痛、呼吸障礙、咳痰等表現(xiàn)。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，應(yīng)用GEBRIVOCT325雙螺旋儀器，指導(dǎo)患者取其仰臥位，將雙手舉過(guò)頭頂，在深呼吸之后囑咐屏住氣息進(jìn)行掃描，掃描部位：肺塵-膈下3cm，掃描參數(shù)：間隔（5mm）、層厚（5mm）、螺距（0.940）、矩陣（512*512），電壓（120～150kV）、電流（100～250mAs），標(biāo)準(zhǔn)重建后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理圖像。由經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)性強(qiáng)的影像學(xué)診斷醫(yī)師共同閱片，對(duì)患者的影像學(xué)圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)表現(xiàn)

（1）150例患者中影像學(xué)圖像顯示存在78例（52.00%）兩肺彌漫性分布類圓形小結(jié)節(jié)，直徑在3～8mm間，且有59例患者（78.67%）結(jié)節(jié)直徑為2～3mm，陰影邊緣較為模糊且密度低，有19例患者（25.33%）結(jié)節(jié)直徑＞3～8mm間，陰影邊緣鋒利且密度高，少量結(jié)節(jié)存在鈣化現(xiàn)象。詳見(jiàn)圖1與圖2。

圖1

圖2

（2）存在12例（8.00%）石棉肺，呈現(xiàn)肺尖胸膜斑與質(zhì)纖維化，累及到胸膜與小葉間隔，胸膜增厚＞3mm時(shí)可見(jiàn)胸膜下區(qū)為點(diǎn)狀影，連續(xù)時(shí)會(huì)呈現(xiàn)為串珠樣曲線。詳見(jiàn)圖3。

圖3

（3）存在65例（43.33%）肺野內(nèi)直徑＞10mm不規(guī)則陰影，常呈現(xiàn)為對(duì)稱狀態(tài)，且多為位于兩肺下葉、上肺中后段及后基底段，病灶邊界清晰且存在肺氣腫，未受到葉間裂限制且多見(jiàn)砂粒狀鈣化影，呈現(xiàn)為長(zhǎng)條形大陰影。

（4）存在50例（33.33%）肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化陰影，常呈現(xiàn)為對(duì)稱或見(jiàn)于單側(cè)，肺門(mén)淋巴結(jié)有鈣化現(xiàn)象，呈現(xiàn)為蛋殼樣，縱隔淋巴結(jié)伴有鈣化與腫大情況。

2.2 鑒別診斷

（1）塵肺與特發(fā)性肺纖維化鑒別：常發(fā)生于中年人群體，目前病因尚不明確，影像學(xué)圖像表現(xiàn)為存在模糊狀小斑片影、條索影或網(wǎng)狀影，病變部位多為下肺區(qū)，晚期纖維化會(huì)加重且范圍變廣，存在肺動(dòng)脈高壓，病程進(jìn)展快；塵肺其病因明確，與接觸塵史有關(guān)，肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化呈現(xiàn)蛋殼樣，特異性高，肺內(nèi)存在團(tuán)塊型變化，常會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、支氣管炎等，病程進(jìn)展較慢且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

（2）塵肺與侵潤(rùn)型肺結(jié)節(jié)鑒別：常發(fā)生在雙肺上葉背段與下葉背段，直徑不超過(guò)3cm，明顯結(jié)節(jié)影且呈現(xiàn)為斑片狀影，粘連胸膜而形態(tài)不一樣；塵肺常發(fā)生在肺外帶，病灶直徑大呈現(xiàn)為大陰影，多見(jiàn)長(zhǎng)條形，周圍存在肺氣腫，病變具有單一性。

（3）塵肺與栗粒型肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別：均勻分布于全肺野且大小相同，小結(jié)節(jié)邊緣清晰，多發(fā)生在中肺野與下肺野，常見(jiàn)有磨玻璃征，病變分布在小葉實(shí)質(zhì)和肺中外帶；塵肺主要病變部位為中上肺野，分布在小葉中心與內(nèi)中帶背側(cè)，少見(jiàn)有磨玻璃征。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床對(duì)于各種疾病診斷應(yīng)用的設(shè)備也得到了發(fā)展與改進(jìn)，并且也大量廣泛應(yīng)用了多層螺旋CT，該診斷設(shè)備具有掃描范圍廣、速度快、效率高及具有連續(xù)性等優(yōu)勢(shì)[3]，其獲得的影像學(xué)圖像清晰，在完成掃描之后，能夠采用三維重建技術(shù)，科學(xué)的處理圖像，可更為直觀的對(duì)病變部位具體情況進(jìn)行展現(xiàn)，在塵肺病診斷中能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為患者后續(xù)治療提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。此外，CT掃描存在的噪音對(duì)于胸膜病變、胸壁病變、心血管病變及胸部病變等疾病的影響幾乎可不記，對(duì)于病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)能夠明顯的展現(xiàn)出，因此CT掃描在胸部和肺部等病變?cè)\斷上具有重要的價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)塵肺患者應(yīng)用CT診斷具有顯著的效果，能夠有效提高檢出率，明確病變部位的情況，值得臨床應(yīng)用推廣。