探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像配合常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李 英

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 自貢 643000）

作為臨床上一種極為常見的外科多發(fā)病，甲狀腺結(jié)節(jié)主要指的是發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的腫塊，當(dāng)患者有吞咽動(dòng)作時(shí)，腫塊會(huì)隨著甲狀腺上下移動(dòng)。該疾病誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，臨床研究報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為16%～28%，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～15%[1]，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命，因?yàn)閷?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性進(jìn)行早期鑒別與診斷尤為重要。為探究實(shí)時(shí)超聲彈性成像配合常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值，納入的病例均為我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共計(jì)84例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院收集2018年1月—2018年12月84例（89個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者病例資料，年齡為22～68歲，平均年齡為（49.52±11.23）歲，病灶直徑為0.43～3.83cm，平均病灶直徑為（2.41±0.25）cm， 病程為1個(gè)月～6年，平均病程為（2.52±1.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受臨床診斷及病理學(xué)檢查，證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（2）研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可，所有研究對(duì)象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）合并其他惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）不配合檢查或中途退出研究者。

1.2 方法

采用GE LogicE9、西門子s2000及S3000彩超儀，將線陣探頭頻率設(shè)置為7～12MHz，分別將二維灰階超聲、彩色能量多普勒超聲以及超聲彈性成像檢查模式啟動(dòng)。檢查時(shí)患者保持仰臥位，將頸部充分暴露，胸鎖乳頭肌保持放松狀態(tài)，呼吸均勻。所有患者術(shù)前均實(shí)施常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)診斷。首先采用灰階超聲對(duì)患者病灶予以檢查，檢查范圍覆蓋橫、縱切面，明確患者腫瘤的位置、體積、數(shù)量等，觀察內(nèi)部回聲情況及血流信號(hào)，明確結(jié)節(jié)周圍是否存在頸部腫大淋巴結(jié)。采用手對(duì)探頭進(jìn)行加壓處理，將壓力控制在3～4左右，對(duì)取樣框做出相應(yīng)的調(diào)整，確保范圍大于病變范圍，觀察取樣框顏色變化情況，比較結(jié)節(jié)硬度與周圍正常組織硬度的差異性。根據(jù)超聲診斷及彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)良惡性病灶予以鑒別診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件上進(jìn)行，所有計(jì)數(shù)資料采用（%）予以表示，組間差異比較采用χ2值予以檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異性用t檢驗(yàn)。以0.05作為結(jié)果判定界限，P＜0.05可判斷組間比較具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合診斷與單一診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)敏感性、準(zhǔn)確性分別為97.68%、95.51%，均顯著高于單純常規(guī)超聲診斷與彈性超聲成像（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 三種方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果比較

與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)照顯示，聯(lián)合診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)符合率最高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 聯(lián)合診斷與單一診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較（%）

表2 三種方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)極為常見的疾病，多發(fā)于女性群體，其病因機(jī)制復(fù)雜多樣，腫瘤性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)以及囊腫等均會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，近年來呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，其存在良性與惡性之分，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多伴隨甲狀腺異常，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，因此，必須加強(qiáng)早期診斷與治療，提升患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)超聲診斷甲狀腺疾病主要是通過甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲等情況對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷。研究顯示超聲診斷對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性能夠達(dá)到93%左右，但其特異性僅為55%～75%[3]，提示超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在一定的重疊，其對(duì)少部分甲狀腺結(jié)節(jié)缺乏典型表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤判、漏診。近年來，超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中得以應(yīng)用，在超聲彈性成像技術(shù)下，被診斷組織被施加了內(nèi)部或外部激勵(lì)，使組織產(chǎn)生速度、應(yīng)變等響應(yīng)，惡性組織硬度越大，其彈性應(yīng)變率與周圍組織相比也較大，反之則與周圍組織趨近，能夠減少誤診、漏診的發(fā)生，其與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用，能夠大大提升診斷準(zhǔn)確率。從本次研究結(jié)果看，聯(lián)合診斷對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷敏感性、準(zhǔn)確率顯著高于單一診斷，提示其診斷優(yōu)越性。綜上所述，對(duì)疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予常規(guī)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷，準(zhǔn)確率、敏感性高，具有較高臨床診斷價(jià)值，可予以推廣、應(yīng)用。