寶石能譜CT對肺部良性和惡性結(jié)節(jié)病變的鑒別診斷價值田 博1，李軍嬌1，李軍平2（通訊作者）

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 寧夏 銀川 750002）（2寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

伴隨環(huán)境污染逐步加劇，且在人口老齡化社會模式下，肺部病變具有多樣性特點，而這也會提高肺癌患病率。肺癌是威脅機體身心健康的惡性病，發(fā)病率、死亡率均占據(jù)全球惡性腫瘤的首位。報道顯示，早期肺癌5年內(nèi)生存率約為80%，而晚期肺癌5年內(nèi)生存率則為10%，即做好肺癌患者早期診斷及治療，是提高其生存率的關(guān)鍵。寶石能譜CT為新興腫瘤疾病掃描技術(shù)，是以多參數(shù)、定量評估腫瘤成像為前提，評估機體不同病變下X線keV（能量水平）、HU（衰減系數(shù)），特別是在肺部良惡性結(jié)節(jié)病變中，能夠起到良好的診斷效果[1]。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月—2019年1月期間內(nèi)診療的60例肺部良惡性結(jié)節(jié)病變患者，男性31例和女性29例；最小年齡為31歲，最大年齡為82歲，中位數(shù)為（61.5±6.6）歲；病理診斷下20例為良性病變、40例為惡性病變。

1.2 方法

60例患者均執(zhí)行寶石能譜CT檢查，即取GE寶石能譜CT，對患者氣管入口處直至膈肌處予以掃描，即整個肺野區(qū)域。常規(guī)掃描參數(shù)為：管電壓和管電流分別為120kV、600mA，層距和層厚分別為5mm；增強掃描中，是在右側(cè)肘靜脈，注射60ml碘海醇對比劑，速率為每秒3ml，管電壓在80kV和140kV間轉(zhuǎn)變，層厚和層距均為5mm，螺距為0.984，靜脈期延遲掃描時間為45～50s，動脈期則為25～30s[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

取統(tǒng)計軟件SPSS20.0，對本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示（±s）計量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗；（n/%）表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部良惡性結(jié)節(jié)病變動脈期和靜脈期水基值、碘基值

靜脈期和動脈肺部良惡性結(jié)節(jié)病變水基值相似（P＞0.05），但良性結(jié)節(jié)碘基值低于惡性結(jié)節(jié)，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺部良惡性結(jié)節(jié)病變動脈期和靜脈期水基值、碘基值（n，±s）

表1 肺部良惡性結(jié)節(jié)病變動脈期和靜脈期水基值、碘基值（n，±s）

碘基值（100μg/ml）良性結(jié)節(jié)（n=20） 1016.6±10.8 10.8±2.8 1020.6±11.5 9.0±3.4惡性結(jié)節(jié)（n=40） 1018.4±10.8 17.2±4.0 1018.2±10.4 19.2±4.3 t 0.6085 6.4015 0.8134 9.2479 P 0.5452 ＜0.05 0.4193 ＜0.05組別動脈期水基值（mg/ml）碘基值（100μg/ml） 靜脈期水基值（mg/ml）

2.2 肺部良惡性結(jié)節(jié)病變不同keV下CT值

靜脈期和動脈期惡性結(jié)節(jié)不同keV下CT值均高于良性結(jié)節(jié)，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2、表3。

2.3 肺部良惡性結(jié)節(jié)能譜曲線斜率診斷效能

動脈期能譜曲線斜率中，可知40～50keROC曲線面積最大，診斷效能高，診斷閾值為-2.47，敏感度為71.6%，特異度為83.1%；而在靜脈期能譜曲線斜率中，可知40～50keROC曲線面積最大，診斷效能高，診斷閾值為-1.99，敏感度為93.1%，特異度為46.3%。詳見表4。

表4 肺部良惡性結(jié)節(jié)能譜曲線斜率診斷效能

3 討論

3.1 肺部良性和惡性結(jié)節(jié)病變

從整體上來看，肺部良性病變常見炎性病變、良性腫瘤，前者是由感染性病癥（球形炎性病變、肉芽腫性病變、肺膿腫）、肺感染性病癥（結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕和韋格氏肉芽腫等）導(dǎo)致，后者多表現(xiàn)為纖維瘤、軟骨瘤和錯構(gòu)瘤。而肺部惡性病變即為肺炎，但因多集中在支氣管黏膜上皮，還可稱為支氣管肺癌。依據(jù)腫瘤發(fā)病部位，涉及中央型、彌漫型、周圍型；依據(jù)肉眼形態(tài)，涉及結(jié)節(jié)型、塊狀型和管內(nèi)型、管壁浸潤及彌漫浸潤型；依據(jù)組織學(xué)形態(tài)，涉及腺鱗癌、大小細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌和細支氣管肺泡癌、咸陽囊性愛等。但在臨床治療中，更加傾向于小細胞肺癌、非小細胞肺癌間的劃分。肺結(jié)節(jié)為多系統(tǒng)性、多器官性肉芽腫瘤，因累及器官程度、起病緩急等因素，使之體征表現(xiàn)和癥狀表現(xiàn)各不相同，如咯血咳痰、發(fā)熱與盜汗、全身乏力、食欲減退等，個別患者還會存在胸悶、發(fā)紺等癥，誘發(fā)支氣管擴張、肺氣腫和肺源性心臟病[3]。

表2 靜脈期肺部良惡性結(jié)節(jié)病變不同keV下CT值（n，±s）

表2 靜脈期肺部良惡性結(jié)節(jié)病變不同keV下CT值（n，±s）

組別 40keV 50keV 60keV 70keV 80keV良性結(jié)節(jié)（n=20） 86.6±15.8 66.0±8.9 57.6±12.4 52.4±22.4 46.7±9.0惡性結(jié)節(jié)（n=40） 134.6±24.2 103.0±19.2 77.8±19.5 67.0±16.5 55.3±9.6 t 8.0371 8.1645 4.2161 2.8601 3.3379 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 動脈期肺部良惡性結(jié)節(jié)病變不同keV下CT值（n，±s）

表3 動脈期肺部良惡性結(jié)節(jié)病變不同keV下CT值（n，±s）

組別 40keV 50keV 60keV 70keV 80keV良性結(jié)節(jié)（n=20） 63.4±16.0 54.9±14.1 48.8±12.4 46.2±24.0 42.8±15.8惡性結(jié)節(jié)（n=40） 119.0±18.5 92.5±15.6 77.7±14.6 61.9±19.5 54.5±10.0 t 11.4573 9.0773 7.5822 2.7195 3.4997 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 寶石能譜CT

傳統(tǒng)CT檢查多為混合性能量圖像，依據(jù)CT值評估結(jié)節(jié)性質(zhì)和成分，但卻受到X線溫度、掃描參數(shù)和硬化效應(yīng)等因素影響。當(dāng)X線穿過人體時，不同物質(zhì)條件下X線吸收衰減明顯不同，以此構(gòu)成XT圖像，但在相同物質(zhì)下不同能量X線吸收也存在差別，若能量較低可被吸收，而這也是能譜CT成像根本原理。寶石能譜CT則是在杜絕此類缺陷的同時，以40～140keV單能圖像重組的方式，獲取對應(yīng)CT值，以此起到疾病診斷的效果。于醫(yī)學(xué)成像條件下，碘水均為衰減系數(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的主要物質(zhì)，也是能譜成像基物質(zhì)對。碘劑為CT檢查中常用造影劑，能夠依據(jù)水碘濃度指標，完成相關(guān)能量變化幅度的測定。而在能譜CT中，包含單能量成像、能譜曲線和物質(zhì)分離、有效原子序數(shù)等技術(shù)參數(shù)，且在充分整合原有CT形態(tài)學(xué)各項信息的同時，以定量分析的方式對微觀病理學(xué)予以鑒別，以此實現(xiàn)宏觀CT檢查向微觀層面的轉(zhuǎn)變。而在腫瘤定性、分型、分期檢查中，可通過單元KVp瞬時切換技術(shù)，完成高電壓和低電壓瞬時投影數(shù)據(jù)間的轉(zhuǎn)換，再通過重構(gòu)單能量、物質(zhì)分離圖像的方式，完成疾病鑒別工作[4]。

總之，針對肺部良惡性結(jié)節(jié)病變患者，寶石能譜CT檢查能夠精準鑒別病變類型，且診斷準確性極高，可推廣。