超聲聯(lián)合人附睪蛋白在診斷盆腔腫塊中的價(jià)值初探

王雅娟，孔彩霞，朱益靜，李淑萍(通訊作者)（常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

盆腔腫塊是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，而腫塊的性質(zhì)有良性及惡性之分。CA125是卵巢上皮性類(lèi)癌的相關(guān)抗原，正常情況下低水平表達(dá)，當(dāng)卵巢組織發(fā)生惡性病變時(shí)，CA125會(huì)明顯升高，診斷有較高的敏感性，但是一些婦科良性疾病發(fā)生時(shí)，CA125也會(huì)升高；與CA125相比，HE4的敏感性更高、特異性更強(qiáng)，尤其是在疾病初期無(wú)癥狀表現(xiàn)的階段，HE4可為疾病的初期診斷提供幫助[1]。超聲是婦科最常用的影像檢查方法，在婦科疾病的診斷中有著不可或缺的地位。根據(jù)腫塊的物理性質(zhì)，可粗略的將婦科腫塊分為囊性、實(shí)性、混合性3種。研究發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊采用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部彩超[2]。本文旨在探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人附睪分泌蛋白4（HE4）、血清癌抗原125（CA125）、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（ROMA）指數(shù)檢測(cè)對(duì)盆腔腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年01月—2017年12月收治的診斷為盆腔包塊60例患者的臨床資料作為研究對(duì)象。全部患者在術(shù)前均行陰道超聲檢查、HE4、CA125及ROMA指數(shù)檢測(cè)。年齡20～82歲，平均（40.3±14.4）。并由病理明確診斷。根據(jù)腫塊物理性質(zhì)分為實(shí)性、囊性、混合性3種，將對(duì)應(yīng)腫塊進(jìn)行分類(lèi)。

1.2 儀器及方法

術(shù)前使用飛利浦iu22超聲診斷儀，頻率4～8mHZ。以經(jīng)陰道超聲檢查盆腔腫塊。

清晨空腹靜脈采血，CA125、HE4測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)，儀器為雅培i2000化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀，試劑為雅培公司配套試劑。以血清CA125＞35U/ml為陽(yáng)性，HE4絕經(jīng)前＞70pmol/L，絕經(jīng)后＞140pmol/L為陽(yáng)性。ROMA指數(shù)絕經(jīng)前＞7.3為陽(yáng)性，絕經(jīng)后大于14.3為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

60例患者均行手術(shù)病理明確診斷。僅一例畸胎瘤患者陰超檢查未檢出。陰道超聲檢查與臨床診斷符合率98.3%。

病理診斷結(jié)果：（1）實(shí)性包塊4例，其中平滑肌瘤2例，纖維瘤卵泡膜瘤1例，Brenner瘤1例。超聲準(zhǔn)確率50%。（2）囊性包塊11例，其中卵巢單純性囊腫6例，輸卵管系膜囊腫5例。超聲準(zhǔn)確率100%。（3）混合包塊45例，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫11例，畸胎瘤10例，炎性腫物10例，囊腺瘤12例，惡性腫瘤2例。超聲與病理診斷符合率僅35.6%。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究中，陰道超聲對(duì)于盆腔腫塊的臨床診斷率98.3%，對(duì)于囊性腫塊超聲診斷與臨床病理診斷符合率達(dá)100%，但對(duì)于其他類(lèi)型的腫塊與病理診斷符合率明顯下降。因?yàn)椴煌M織來(lái)源的腫塊，其聲像圖表現(xiàn)可能非常相似，如卵巢內(nèi)膜樣囊腫有時(shí)與上皮性囊腫難以鑒別；而同一疾病也可能有各種不同的聲像圖特征，如卵巢畸胎瘤由于其組成成分不同而聲像圖多變[3]。因此超聲對(duì)于腫塊的精確診斷是有一定困難的，必須借助其他的診斷方法或者技術(shù)來(lái)提高。

CA125是目前臨床上最為常用的監(jiān)測(cè)卵巢癌的道選腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不高，在其他癌癥如：肺癌、乳腺癌、肝癌等亦可升高[4]。HE4在鑒別診斷盆腔腫塊患者良惡性疾病方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，是診斷卵巢癌較好的腫瘤標(biāo)記物[5]。劉秀梅等研究發(fā)現(xiàn)ROMA是CA125、HE4和女性絕經(jīng)狀態(tài)的聯(lián)合，減少了單一因素所導(dǎo)致的假陽(yáng)性率，提高了卵巢癌篩查的特異性及敏感性，特別對(duì)絕經(jīng)后人群卵巢癌的診斷有較好的效果[6]。本研究中兩例絕經(jīng)后惡性腫瘤HE4、ROMA均陽(yáng)性表達(dá)，良性腫塊57例均未見(jiàn)HE4陽(yáng)性表達(dá)。與陳燕等[6]的研究結(jié)果一致，HE4預(yù)測(cè)腹盆腔腫塊良惡性的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，ROMA指數(shù)預(yù)測(cè)腹盆腔腫塊惡性的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值最高[7]。基于本樣本量較小，且惡性腫瘤患者病例數(shù)不足，今后需進(jìn)一步大樣本數(shù)據(jù)研究。

表1 經(jīng)陰道超聲對(duì)盆腔腫塊的診斷情況

表2 CA125、HE4、ROMA與盆腔腫塊的關(guān)系

對(duì)于基層?jì)D科臨床工作而言，陰超聯(lián)合HE4、CA125、ROMA指數(shù)檢測(cè)可以對(duì)盆腔腫塊進(jìn)行初步篩查，如陰超提示盆腔腫塊，HE4、ROMA指數(shù)正常，可建議患者定期復(fù)查。但如果出現(xiàn)HE4或伴有ROMA指數(shù)、CA125異常，尤其是絕經(jīng)后的女性時(shí)需提高警惕盆腔惡性腫瘤。介于其對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確度高，值得臨床推廣運(yùn)用。