單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)特征研究

王 鈞

（淮安市淮安醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223200）

單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤是惡性腫瘤疾病的一種，可發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的各個區(qū)域，是常見的原發(fā)性腫瘤，發(fā)病后多累及腹部、淋巴結(jié)及周圍器官組織[1]。為了提高患者預(yù)后，需要對其分期和病理、形態(tài)特征進行確認，因此臨床中多采用影像學(xué)手段進行確認，本組研究以80例單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤患者為研究對象，回顧性分析了所有患者的增強CT掃描結(jié)果，詣在明確其在CT診斷中表現(xiàn)，從而為單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤臨床提供相應(yīng)的經(jīng)驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本80例，均為我院2016年1月—2018年12月收治的單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤患者，男56例，女24例，年齡17～70歲，平均年齡55.5±3.8歲，患者家庭背景、社會背景、生活條件不等，80例患者性別、年齡、家庭背景、社會背景、生活條件等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可排除個體資料差異對結(jié)果影響。

1.2 納入標準

所有患者均符合單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤，于生物學(xué)病理檢查及影像學(xué)診斷中確診，所有患者均為原發(fā)性淋巴瘤患者，排除合并其他惡性腫瘤疾病患者。研究內(nèi)容報請我院倫理委員會，充分保證患者及其家屬知情權(quán)，所有知情通知書均已送達。

1.3 方法

回顧性分析80例患者臨床資料，分析單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)診斷特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料平均數(shù)±標準差表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料率表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均經(jīng)增強CT檢查，結(jié)果顯示何杰金病14例，非何杰金淋巴腫瘤66例，所有患者均經(jīng)增強CT掃描，結(jié)果顯示80例患者淋巴結(jié)增大且呈均勻強化密度，其中22例患者呈均勻強化合并壞死密度，其中25.00%患者累及小網(wǎng)膜，42.50%患者累及腸系膜，其余患者均累及胰腺周圍（32.5%），80%以上患者均可見腹主動脈周圍信號增強。見表1。

表1 80例患者淋巴瘤累及情況

3 討論

3.1 影響診斷在單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤臨床中的意義

單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤是一種較為常見的淋巴惡性腫瘤，本質(zhì)上是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的系統(tǒng)性惡性增生疾病，也是預(yù)后較差的惡性腫瘤疾病[2]。雖然通過生物學(xué)活檢可以確定患者病情進展情況，但是病理診斷對腫瘤分期的確定能夠提供的參考價值比較有限，因此最直接和最直觀的方法就是通過影像學(xué)方法直接觀察病灶，這也是惡性腫瘤臨床中患者除了需要進行組織學(xué)活檢外還要進行影像學(xué)診斷。影像學(xué)診斷也是確定治療方案的重要依據(jù)[3-4]。

3.2 單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤在增強CT中的表現(xiàn)

3.2.1 淋巴瘤及其腹部淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

80例患者中何杰金病14例，非何杰金淋巴腫瘤66例，其中14例患者累及腹部淋巴結(jié)，可見淋巴結(jié)增大且形態(tài)發(fā)生變化，多為圓形或橢圓形，邊界不清晰，部分淋巴結(jié)出現(xiàn)融合，表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。何金杰病患者淋巴結(jié)多大于2cm，非何金杰病患者淋巴結(jié)多大于1.5cm，增大且形態(tài)發(fā)生變化后可見均勻增強回聲，其中非何金杰病患者多表現(xiàn)為均勻強化合并壞死。同時腫大淋巴結(jié)發(fā)生移位，包繞臨近血管或器官。此外，非何杰金病患者CT中可見腹部主動脈淹沒，主動脈和腔靜脈后血管脂肪角消失，此外部分患者可見淋巴結(jié)增大包繞腸系膜血管而形成三明治征腫塊。同時根據(jù)患者腫塊大小，對腸系膜附近壓迫程度不同，當壓迫程度較大時患者小腸不規(guī)則狹窄。

3.2.2 淋巴結(jié)外累及器官CT表現(xiàn)

80例患者中，19例患者脾密度均勻增大，非何杰金病患者脾增大較為常見，約80.0%患者脾增大，同時71.2%非何杰金病患者密度均勻，28.8%患者低密度占位。此外，對胃腸惡性腫瘤患者進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，所有胃腸惡性腫瘤患者均為何杰金病患者，這提示胃腸道淋巴瘤可能是何杰金病患者的特征之一。胃腸道累及患者可見胃竇部不規(guī)則潰瘍，腸腔內(nèi)腫塊和腸壁增厚，且回聲增強。累及小腸患者則表現(xiàn)為回聲存在不同程度的不均勻強化。

3.3 單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)特征分析

根據(jù)本組研究結(jié)果，對病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷進行相互印證后發(fā)現(xiàn)，單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)特征如下：（1）患者脾臟增大，回聲均勻。治療后部分患者會出現(xiàn)腫大脾臟縮小，可能與淋巴瘤侵及有關(guān)。（2）脾臟內(nèi)可見單個或多個低密度或等密度病灶，邊界無明顯特征，增強掃描中可見輕度強化回聲，但病灶脾臟邊界和正常脾臟邊界相比更加清晰。（3）彌漫浸潤型患者脾臟密度普遍減低，增強掃描后可見不均勻強化。

3.4 影像學(xué)特征在單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤臨床診斷中的指導(dǎo)意義

（1）腹部淋巴結(jié)核：淋巴結(jié)附近可見干酪樣壞死，淋巴結(jié)容易粘連融合，增大淋巴結(jié)直徑小于4cm。血行性淋巴結(jié)核腹腔、腹膜后及間隙特征與淋巴瘤相似，但是存在密度特征上差異。同時腹部淋巴結(jié)核和淋巴瘤淋巴結(jié)形態(tài)、大小、強化特征以及解剖分布也存在差異，因此可將這些特征作為鑒別淋巴結(jié)核和淋巴瘤的指標之一[5-6]。

（2）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：鑒別轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性淋巴瘤難度較低，轉(zhuǎn)移瘤CT中可見病灶融合和成團，內(nèi)部可見壞死灶。但是這并不能完全鑒別兩者，一些其他原發(fā)性腫瘤在CT中也會有此表現(xiàn)，因此通過穿刺活檢以及生物學(xué)檢查是最可靠、最穩(wěn)定的鑒別方法。

（3）腹膜后巨大淋巴增生：此類病較為罕見，發(fā)病率較低，CT表現(xiàn)以不均勻腫塊為主，鈣化灶較為少見，因此鑒別單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤和巨大淋巴增生難度較低。