產(chǎn)前MRI檢查在兇險性前置胎盤的應(yīng)用及意義評估湯慧中1，黃喜珍2

（1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530021）

（2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530021）

兇險性前置胎盤具體是指妊娠胎盤處于子宮前壁并且胎盤附著在上次剖宮產(chǎn)瘢痕位置，通常伴有胎盤植入，兇險性極大，可能還會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮穿孔、大出血等不良結(jié)局，危及母嬰生命安全。最近幾年，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，兇險性前置胎盤人數(shù)也相應(yīng)增加[1]。超聲是以往檢查兇險性前置胎盤的常用手段，但多種因素會影響檢測結(jié)果的可靠性，故而推廣受限。核磁共振（MRI）在組織分辨率、檢測敏感性等方面占據(jù)優(yōu)勢，本文分析該技術(shù)在兇險性前置胎盤診斷中的意義，具體做出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審批、患者及其家屬許可后，采集15例兇險性前置胎盤患者資料（2017年1月—2019年3月），均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，年齡區(qū)間22～42歲，平均（30.9±4.7）歲；孕周34～40周，平均（36.7±1.3）周；孕次2～6次；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次者10例，2次者4例，3次者1例；有人工或藥物流產(chǎn)史6例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：西門子Magnetom 3.0T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，8通道體部線圈。

1.2.2 檢查方法：檢查過程中患者始終維持仰臥位，常規(guī)掃描，掃描區(qū)間為恥骨聯(lián)合到宮底部，掃描應(yīng)用快速自旋回波（FSE）序列，矢狀面T1WI（TR 500ms，TE 14ms），橫軸位、冠狀位、矢狀位T2WI（TR 4000ms，TE 100ms），矢狀面DWI（TR 5000ms，TE 65ms）。層厚層間距、FOV 依次為6mm、1.2mm、400mm×400mm

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合產(chǎn)前MRI診斷的影像學(xué)圖像，判斷兇險性前置的類型。①粘連性胎盤：MRI呈現(xiàn)出子宮肌壁局部變薄，胎盤和子宮肌層界面模糊，子宮結(jié)合帶低信號消失；②植入性胎盤：MRI圖像顯示子宮肌層中存有胎盤信號，信號有中斷現(xiàn)象；③穿透性胎盤：MRI圖像顯示胎盤整體穿透子宮肌層全層，觀察發(fā)現(xiàn)無子宮肌層，局部胎盤朝外突出，臨近漿膜層界線模糊甚至消失，且伴有胎盤信號不勻稱分布。

把MRI診斷結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，計算MRI診斷的符合率。低診斷為手術(shù)病理結(jié)果比MRI術(shù)前診斷嚴(yán)重，過診斷為術(shù)前MRI診斷比病理檢查結(jié)果嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗使用SPSS22.0軟件包，率（%）表示計數(shù)資料，檢驗對結(jié)果進(jìn)行比較。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)MRI診斷為粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤、無植入胎盤與手術(shù)病理檢查的相符率依次為77.8%（7/9）、33.3%（1/3）、0、50.0%（1/2）， 整 體診斷的相符率為60.0%（9/15），不相符率為20.0%（3/15）；存在過診斷、低診斷情況，分別占13.3%（2/15）、6.7%（1/15）。診斷的整體有效率為80.0%（12/15）。

表1 產(chǎn)前MRI診斷兇險性前置胎盤結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果的比較

3 討論

前置胎盤是指孕28周以后，胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣抵達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，在先露部位之下，是造成妊娠晚期出血的常見原因，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。國外有文獻(xiàn)報道前置胎盤的發(fā)生率為0.83～1.8%[2]。存在前置胎盤、既往有剖宮城病史、不良孕產(chǎn)史等因素，均提示孕產(chǎn)婦有胎盤植入的風(fēng)險，臨床應(yīng)予以高度重視。剖宮產(chǎn)病史、前置胎盤病史是胎盤植入發(fā)生的獨立危險因素，瘢痕位置底蛻膜結(jié)構(gòu)缺如是造成胎盤植入的主要原因，高齡、宮體畸形、子宮手術(shù)史等也參與胎盤前置植入的發(fā)生發(fā)展過程。

國內(nèi)有調(diào)查研究指出[3]，多數(shù)情況下，臨床上植入性前置胎盤發(fā)生率偏低，約為0.005%，但若孕產(chǎn)婦存在數(shù)次流產(chǎn)史、或剖宮產(chǎn)手術(shù)頻次較多，則兇險性前置胎盤與植入性胎盤同時出現(xiàn)率達(dá)到67.0%。也有文獻(xiàn)指出，如果孕產(chǎn)婦能在產(chǎn)前主動進(jìn)行產(chǎn)檢，通過影像學(xué)檢查有利于提升疾病的診斷率，且在分娩過程中予以適宜的處理方法，且能明顯減少子宮切除的風(fēng)險率，減少由兇險性前置胎盤造成孕產(chǎn)婦死亡率，最大限度的維護(hù)孕產(chǎn)婦與新生兒生命的安全性。

MRI具有較好的軟組織分辨率，其能實現(xiàn)多參數(shù)多平面成像，且隨著MRI快速成像序列與圖像處理方法的連續(xù)發(fā)展，MRI逐漸成為產(chǎn)科疾病臨床診斷除超聲檢查之外的另一個關(guān)鍵檢查技術(shù)，其能更清晰、直觀、全面的呈現(xiàn)出胎盤的所處方位、結(jié)構(gòu)形態(tài)及胎盤植入深度與范疇。是當(dāng)下產(chǎn)前診斷兇險性胎盤植入的重要手段。

張振華[4]在研究中指出，MRI對兇險性前置胎盤植入檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度依次為85.41%、87.61%、84.51%，其指出，MRI對用于險性前置胎盤植入臨床診斷領(lǐng)域，具有較高的檢出率，且針對植入性、穿透性診斷的靈敏度與特異度高于粘連性，為臨床診斷與疾病分析提供可靠依據(jù)。當(dāng)下，把MRI圖像中胎盤侵襲子宮肌層且使其低信號影中斷、胎盤直接侵入盆腔中組織器官作為診斷胎盤植入的最直接表象，但由于妊娠晚期孕產(chǎn)婦子宮肌層厚度明顯降低，故而以上表征呈現(xiàn)缺乏清晰度，故而在現(xiàn)實臨床診斷中應(yīng)用較少。本次研究中采用間接征象（胎盤中信號均勻性、子宮向外突出、胎盤和子宮肌層交界清晰度等）結(jié)合兇險性前置胎盤影像學(xué)特征進(jìn)行整體分析，有益于提升臨床診斷結(jié)果的可靠性。劉湘萍[5]等在研究中指出，采用超聲和MRN技術(shù)診斷兇險性前置胎盤時，發(fā)現(xiàn)雖然兩種診斷方法的Younden指數(shù)、和病理診斷的Kappa值均＞0.7，能夠有效診斷，其和診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”有較高的統(tǒng)一性，但經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)超聲診斷的靈敏度為72.34%，漏診率為23.67%，MRI更具優(yōu)勢。

總之，產(chǎn)前采用MRI診斷兇險性前置胎盤，具有較高的空間分辨率、組織分辨率，能更有效的評估胎盤植入情況，并判斷胎盤的植入方位、深度、范疇等，可以作為胎盤植入的臨床重要評估手段。